趙根娣等

【摘要】 目的 探討院內(nèi)康復(fù)護(hù)理對(duì)住院精神分裂癥患者的作用。方法 將200例精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理。兩組在康復(fù)訓(xùn)練前和康復(fù)訓(xùn)練后2周、4周和8周用NOSIE進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔及抑郁等幾個(gè)因子在干預(yù)后第4周、第8周與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05、P<0.01），而激惹、精神病表現(xiàn)和遲緩三因子則無顯著變化（P>0.05）；觀察組在第4周、第8周總積極因素評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05、P<0.01），而總消極因素兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 院內(nèi)康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者社會(huì)功能具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理；NOSIE

精神分裂癥患者由于病程多半遷延和往往不能痊愈，除了精神病癥狀外，在行為能力上都存在不同程度的社會(huì)功能障礙或缺陷^[1]，出院回歸社會(huì)比較困難。因此，精神病院除了進(jìn)行常規(guī)的診治工作外，還需要在醫(yī)院內(nèi)開展康復(fù)工作，以盡可能使精神分裂癥患者喪失的家庭社會(huì)功能得以最大程度的恢復(fù)，精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發(fā)揮。據(jù)此，我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)開展康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 為本院2009年1月1日至2009年12月30日首次住院的精神分裂癥患者共200例。入組條件：①符合國(guó)際精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）^[2]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重軀體疾病和智能障礙；③配合治療、護(hù)理和管理。按隨機(jī)數(shù)字表法將200例分為傳統(tǒng)護(hù)理組（對(duì)照組）和康復(fù)護(hù)理組（觀察組）。兩組均有4例脫落。

1.1.1 觀察組100例 其中男40例，女56例，4例脫落。平均年齡（36.58±9.98）歲；文化程度：小學(xué)25例，初中49例，高中13例，中專4例，大專7例，本科2例；平均病程（5.56±2.67）年；應(yīng)用抗精神病藥有利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氯平、阿立哌唑、奮用靜、舒必利，用藥劑量（折合氯丙嗪效價(jià)287.48±11.27）mg。

1.1.2 對(duì)照組100例 其中男37例，女59例，4例脫落。平均年齡（26.57±8.95）歲；文化程度：小學(xué)32例，初中44例，高中12例，中專5例，大專4例，本科3例；平均病程（5.36±2.77）年；應(yīng)用抗精神病藥有利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氯平、阿立哌唑、奮用靜、舒必利，用藥劑量（折合氯丙嗪效價(jià)290.48±12.39）mg。

1.1.3 兩組在年齡、性別、文化程度、病程、用藥種類和劑量相當(dāng)，差異無顯著性（經(jīng)t檢驗(yàn)，p>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法 對(duì)照組按抗精神病藥物治療和傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式護(hù)理。觀察組在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上開展下列院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1.1 生活能力訓(xùn)練 每天上午及下午各進(jìn)行一次日常生活能力訓(xùn)練30分鐘，如整理床鋪、衣服的換洗、何時(shí)洗澡、衣服等物品的擺放、服藥的時(shí)間、領(lǐng)飯、飯后碗筷放到指定地點(diǎn)、每周四上午刮胡子、修剪指（趾）甲等，一切自己料理。

1.2.1.2 學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練 組織患者收看電視新聞、看書、讀報(bào)、看電視劇。病房每周由醫(yī)生或護(hù)士給患者小講課一次，全院每月請(qǐng)精神科專家或心理衛(wèi)生專家上大課一次，內(nèi)容主要為精神衛(wèi)生常識(shí)，同時(shí)解答患者對(duì)病情、服藥、出院后如何應(yīng)對(duì)等方面的疑惑。

1.2.1.3 文娛活動(dòng)訓(xùn)練 娛樂活動(dòng)設(shè)有體育組（籃球、氣排球、乒乓球、羽毛球、象棋、圍棋、撲克、麻將等）、文娛組（閱覽室、電視、錄像、卡拉OK廳、唱歌、跳舞等）和書畫組（書法和繪畫練習(xí)）。每天組織患者進(jìn)行廣播體操訓(xùn)練，并根據(jù)病人情況及愛好，每天安排一項(xiàng)文娛活動(dòng)，上下午各1小時(shí)，每周組織一次活動(dòng)內(nèi)容的比賽。如卡拉OK、跳舞、廣播體操、氣排球、鋪床等，獲獎(jiǎng)?wù)呓o予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如發(fā)獎(jiǎng)狀、代幣卷等。書畫組每周進(jìn)行書法和繪畫的練習(xí)，年內(nèi)進(jìn)行一次比賽。

1.2.1.4 社會(huì)交往技能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者如何與人交往，如何與人相處，如何表達(dá)自己的意愿，如何求助等。每周進(jìn)行一次交往技能的訓(xùn)練，將日常生活中常碰到的矛盾，編寫成情景劇，每2周進(jìn)行一次集體表演。

1.2.1.5 職業(yè)技能訓(xùn)練 工藝組內(nèi)設(shè)有專門的手工藝制作室和便利店。根據(jù)患者的愛好，指導(dǎo)患者進(jìn)行“十字繡”、“絲網(wǎng)花”等方面的制作，年內(nèi)舉辦一期手工藝制作比賽和作品展。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用雙盲法，由兩名不參與訓(xùn)練措施的主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)定。選用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）^[3]，在入組時(shí)、入組后第二周、第四周、第八周末各評(píng)定1次。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)評(píng)定結(jié)果用SPSS.V13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)前后兩組NOSIE總積極因素、總消極因素評(píng)分結(jié)果，見表1、表2。

3 討 論

3.1 現(xiàn)代康復(fù)觀認(rèn)為^[4]隨著診斷的確定，康復(fù)工作就應(yīng)開始。康復(fù)工作開始的越早，預(yù)防殘疾發(fā)生的機(jī)會(huì)就越大。當(dāng)病人住到醫(yī)院后，脫離了家庭環(huán)境，過上集體生活，所以從住院之初就應(yīng)為病人制定康復(fù)計(jì)劃，以后隨著病情不斷得到控制，精神狀態(tài)的逐步趨于穩(wěn)定，就應(yīng)鼓勵(lì)及組織病人參加康復(fù)活動(dòng)。

3.2 生活技能作為一個(gè)生物體是一個(gè)社會(huì)的人應(yīng)具備的，因此生活技能干預(yù)對(duì)精神分裂癥病人是首當(dāng)其中要干預(yù)的。從NOSIE評(píng)定結(jié)果分析可以看出，觀察組社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔及抑郁等幾個(gè)因子在干預(yù)后第4周、第8周與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05、P<0.01），而激惹、精神病表現(xiàn)和遲緩三因子則無顯著變化（P>0.05）；觀察組在第4周、第8周總積極因素評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05、P<0.01），而總消極因素兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與精神分裂癥患者住院后脫離社會(huì)、行為退縮有關(guān)。與劉振英^[5]、展玉蘭^[6]研究報(bào)道結(jié)果相近。

3.3 通過學(xué)習(xí)、勞動(dòng)，娛樂、文體活動(dòng)和社會(huì)交往技能的訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移病人對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抵制過程，達(dá)到延緩精神衰退、促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)和提高住院生活質(zhì)量效果。與劉蓮花等^[7]報(bào)道結(jié)果基本一致。

3.4 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量及健康的需求越來越高，精神病人住院目的不再單純是為了消除精神癥狀，恢復(fù)自知力，而是通過參加各種康復(fù)活動(dòng)，盡最大程度達(dá)到軀體、心理、社會(huì)功能的完好狀態(tài)，為回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。因此對(duì)精神分裂癥病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理，符合現(xiàn)代精神康復(fù)的要求，值得推廣運(yùn)用。

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[7] 劉蓮花，植秋嬋，崔翠鸞等.工娛治療對(duì)精神分裂癥病人院內(nèi)康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006-18-3：227-228.