馮穎 趙秋燕

【摘 要】目的：分析漢沽轄區(qū)應(yīng)用妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理模式的實施情況評價實施效果。方法：對2010年12月至2011年12月漢沽轄區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的上報信息，以及天津市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)中漢沽轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息分別進(jìn)行分析。結(jié)果：應(yīng)用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行風(fēng)險評估和分類共計716例，陽性率為35.5%，其中黃色預(yù)警566例（構(gòu)成比為79.0%）；橙色預(yù)警113例（構(gòu)成比為15.7%）；紅色預(yù)警3例（構(gòu)成比為0.41%）；紫色預(yù)警35例（構(gòu)成比為4.8%）。應(yīng)用婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息高危孕婦管理系統(tǒng)篩查共計748例，確定為輕度高危408例（構(gòu)成比54.6%），中度高危91例（構(gòu)成比12.1%），重度高危249例（構(gòu)成比33.3%）。兩種方法高危因素順位基本一致，前五位均依次為剖宮產(chǎn)史、體重≥70kg或BMI≥30、高齡孕婦年齡≥35歲、妊娠期貧血和不良孕產(chǎn)史。結(jié)論：應(yīng)用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》確定高危孕婦具有可行性，而且妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類與傳統(tǒng)的高危評分及高危因素的類別其預(yù)警顏色，更能清晰地分辨出風(fēng)險級別，對比特異性高，可以在減少管理人數(shù)的同時，提高管理的針對性和有效性。

【關(guān)鍵詞】妊娠風(fēng)險預(yù)警評估；高危妊娠管理

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月漢沽轄區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的上報信息，以及天津市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)中漢沽轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息分別進(jìn)行分析。

1.2 篩查標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)險預(yù)警分類標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

1.3 高位妊娠管理流程 早孕婦女在建立《天津市孕產(chǎn)婦保健手冊》時，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初篩，確定風(fēng)險類別，并在孕婦手冊上加蓋（黃、橙、紫、紅）預(yù)警類別章，填寫《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估登記表》，以電子郵件方式上報漢沽婦女兒童保健中心，在天津市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)高危管理系統(tǒng)中進(jìn)行信息錄入及轉(zhuǎn)診，并告知孕婦轉(zhuǎn)往二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩。確診有疾病者按妊娠風(fēng)險預(yù)警分類：紅色預(yù)警類，疾病嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，需由漢沽孕產(chǎn)婦搶救中心高危門診會診，根據(jù)病情提出醫(yī)學(xué)意見，原則上轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；橙色預(yù)警類，病情較重，對母嬰安全有一定威脅，孕期需重點監(jiān)護(hù)，條件允許可在漢沽孕產(chǎn)婦搶救中心高危門診進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和診治，并要求進(jìn)行專案登記，其中嚴(yán)重合并癥轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，直至分娩；黃色預(yù)警類，病情較穩(wěn)定可回社區(qū)規(guī)范產(chǎn)檢及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并每月在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診和再評估；紫色預(yù)警類，為妊娠合并傳染病應(yīng)轉(zhuǎn)至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》篩查結(jié)果2010年12月至2011年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查人數(shù)2013人，使用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行風(fēng)險評估和分類，經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)篩確診及二級高危門診初篩上報共計716例，篩查陽性率為35.5%，其中黃色預(yù)警566例（構(gòu)成比79.0%）；橙色預(yù)警113例（構(gòu)成比為15.7%）；紅色預(yù)警3例（構(gòu)成比0.41%）；紫色預(yù)警35例（構(gòu)成比為4.8%）。見表2。

2.2 應(yīng)用婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息高危孕婦管理系統(tǒng)篩查結(jié)果

2010年12月至2011年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危門診確診并錄入網(wǎng)絡(luò)信息高危孕婦管理系統(tǒng)共計748例，確定為輕度高危408例（構(gòu)成比54.6%），中度高危91例（構(gòu)成比12.1%），重度高危249例（構(gòu)成比33.3%）。輕、中、重度高危因素見表3。

2.3應(yīng)用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》與婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息高危孕婦管理系統(tǒng)的高危因素順位，前五位均依次為剖宮產(chǎn)史、體重≥70kg或BMI≥30、高齡孕婦年齡≥35歲、妊娠期貧血和不良孕產(chǎn)史，兩種方法高危因素順位基本一致。見表4。

2.4 漢沽孕產(chǎn)婦搶救中心高危門診確診，紅色預(yù)警、橙色預(yù)警113例，根據(jù)孕婦病情程度轉(zhuǎn)診23例。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際接診38例，其高危因素除嚴(yán)重合癥外有不孕史、異常分娩史和死胎史高危因素者孕婦多自行選擇三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診高危情況 見表5。

3 討論

3.1 本轄區(qū)2010年12月至2011年12月應(yīng)用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估標(biāo)準(zhǔn)》確定高風(fēng)險孕婦（紅+橙色預(yù)警）共計116例，構(gòu)成比16.2%，由漢沽醫(yī)院（漢沽危重孕婦搶救中心）高危門診依孕婦病情進(jìn)行三級轉(zhuǎn)診，對病情穩(wěn)定的高風(fēng)險孕婦留高危門診進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，避免了孕婦往返市中心三級醫(yī)院的繁瑣，及因疲勞加重病情的風(fēng)險，同時又相對減輕了三級醫(yī)院高危門診的工作負(fù)荷，使醫(yī)院資源得以有效合理利用。確診黃色和紫色611例，構(gòu)成比83.8%，紫色預(yù)警中病情較復(fù)雜的孕婦轉(zhuǎn)往指定專科醫(yī)院，其它紫色和橙色預(yù)警孕婦均轉(zhuǎn)回社區(qū)服務(wù)中心做高危監(jiān)測，并每月到漢沽醫(yī)院高危門診進(jìn)行復(fù)診和復(fù)評，隨時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素升級，隨時轉(zhuǎn)診。

由此可見“重點孕婦管理”正是將所需要關(guān)注的高風(fēng)險疾病和高危因素篩查出來并進(jìn)行登記、診治和隨訪，對疾病早期診斷、早期治療十分有利，同時減少了二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人數(shù)和一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高危管理的難度，節(jié)約了醫(yī)療成本，最大限度地保障了母嬰安全。

3.2 高危評分多年廣泛應(yīng)用于高危妊娠篩查。但高危級別確定為輕度、中度、重度高危孕婦，在實際工作中某些高危因素高危評分相對混亂，并缺乏針對性。而且一些高危孕婦由于存在二種以上高危因素，這些高危因素在不同個體不同妊娠階段存在差異，高危界線并不準(zhǔn)確清晰，使高危管理人數(shù)增加，一級和二級婦保人員工作量增加，但效果并不理想。

3.3 應(yīng)用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》與婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息高危孕婦管理系統(tǒng)的高危因素順位基本一致。

進(jìn)一步說明應(yīng)用《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估管理分類標(biāo)準(zhǔn)》確定高危孕婦的可行性，而且妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類與傳統(tǒng)的高危評分及高危因素的類別及其預(yù)警顏色，更能清晰地分辨出風(fēng)險級別，對比特異性高，可以在減少管理人數(shù)的同時，提高管理的針對性和有效性。

3.4 天津市自2007年建立了婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可在婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的高危管理系統(tǒng)上錄入和查看高危信息，防止漏管，提高了管理質(zhì)量。但目前天津市尚未應(yīng)用“妊娠風(fēng)險預(yù)警評估”管理模式，全市統(tǒng)一使用的婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)高危管理系統(tǒng)仍延續(xù)高危評分法，以輕、中、重高危進(jìn)行高危識別，若將《妊娠風(fēng)險預(yù)警評估分類標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)用到婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)高危管理中，以預(yù)警顏色進(jìn)行標(biāo)識，可使我市高危孕婦管理模式更具優(yōu)越性、篩查更科學(xué)、管理更嚴(yán)密、效果更顯著。

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