孫懷蓉 王琴

【摘 要】目的：探索安全有效并能縮短產(chǎn)程的引產(chǎn)方法。方法：應(yīng)用雙球囊加藥物引產(chǎn)77例，其中瘢痕子宮17例、胎兒畸形19例、計劃外引產(chǎn)33例、死胎8例（孕周 16～30周）。結(jié)果：早期的15例服用米非司酮并放置球囊24小時，無腹痛的患者取出球囊，查宮頸口開大2～3cm給予靜點縮宮素，平均從放置球囊到胎兒排出22小時，最短7小時，最長43小時。隨后球囊引產(chǎn)的患者62例，非瘢痕子宮者在放置球囊的同時依不同孕周放入米索前列醇50～200mg，從球囊放置到胎兒排出平均15±9小時，孕周<20周的患者平均24±3小時。77例均成功分娩，無并發(fā)癥。結(jié)論：米非司酮、雙球囊加米索前列醇引產(chǎn)是安全有效的，可有效縮短產(chǎn)程，尤其對瘢痕子宮引產(chǎn)更適宜。

【關(guān)鍵詞】宮頸球囊；引產(chǎn)

近年來伴隨高剖宮產(chǎn)率的瘢痕子宮患者計劃外妊娠要求引產(chǎn)者日益增多，從以利凡諾羊膜腔注射，到米非司酮在處理中晚期引產(chǎn)二者聯(lián)合在臨床上的普遍應(yīng)用。引產(chǎn)的方法及藥械也在不斷進步與更新。2011年11月我院引進雙球囊（COOK宮頸球囊），在中期引產(chǎn)中應(yīng)用。不斷總結(jié)與提高，力圖探索安全有效并能縮短產(chǎn)程的引產(chǎn)方法，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年3月在我院應(yīng)用雙球囊加米非司酮引產(chǎn)77例，其中瘢痕子宮17例，胎兒畸形19例，計劃外引產(chǎn)33例，死胎8例（孕周16～30周），所有患者應(yīng)用米非司酮加雙球囊引產(chǎn)。①引產(chǎn)術(shù)前準備：完善血常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物、肝腎功能等相關(guān)檢測。球囊放置的前一天給予米非司酮150mg頓服。次日上午放置球囊。②方法：患者取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸管，將雙球囊放入宮腔內(nèi)，先注入宮腔內(nèi)球囊（紅色接口端）40ml水，然后向外牽拉見到球囊顯露宮頸管時注入（綠色端口）20ml水，這時取下窺器。向兩個球囊分別注水，宮腔內(nèi)球囊一般注入80～100ml，陰道端球囊一般注入100～120ml。注液畢術(shù)者右手中食指躍過陰道球囊向?qū)m頸口部觸兩個球囊間間距以手指有壓迫感為好。否則可再向陰道球囊內(nèi)注入一定量液體。將導(dǎo)管外端固定在大腿內(nèi)側(cè)。孕婦可隨意走動。③術(shù)后處理：給予抗生素預(yù)防感染。對于瘢痕子宮、孕周不足16周，宮頸堅韌者給予654-2、利多卡因加生理鹽水宮頸局封促進軟化，待宮口開大3～4厘米時行鉗刮術(shù)。

2 結(jié)果

早期應(yīng)用的15例在放置球囊24小時仍無宮縮的患者取出球囊，查宮頸口開大2～3cm給予靜點縮宮素，平均從放置球囊到胎兒排出22小時，最短7小時，最長43小時。其中2例靜脈輸注縮宮素由5單位遞增至20cm，12小時未排出，給予米索前列醇200mg陰道填塞成功分娩。隨后球囊引產(chǎn)的62例，在放置球囊的同時依據(jù)不同孕周放入米索前列醇50～200mg，從放置到排出平均15±9小時，（孕周<20周的患者平均24±3小時）。77例均成功分娩，無并發(fā)癥。

3 討論

引產(chǎn)術(shù)是針對不宜繼續(xù)，需要終止妊娠而施行的手術(shù)。13～15周一般藥物（米非司酮、米索前列醇）加鉗刮術(shù)，16周后加用利凡諾羊膜腔注射。米非司酮通過競爭性阻斷孕酮與孕激素受體結(jié)合從而使孕激素活性降低。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。雙球囊主要是通過機械壓迫縮短并擴張宮頸管，同時刺激宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，促進宮頸軟化成熟，二者協(xié)同作用為分娩做好準備。

我們在初期對于15～17周要求引產(chǎn)的疤痕子宮及計劃外妊娠者，只給予服用米非司酮，次日放置球囊。24小時無腹痛，給予靜脈輸注縮宮素5單位，宮頸韌者給予宮頸局部封閉654-2，利多卡因加生理鹽水，宮口開大2～3cm時行鉗刮術(shù)；對于18～20周的患者因孕周偏大，經(jīng)靜滴縮宮素效果不佳12小時未排出者，給予米索前列醇200mg，陰道填塞后成功分娩。此后給予球囊引產(chǎn)的患者，米非司酮150毫克頓服后，次日上球囊同時陰道放置米索前列醇50～200mg，劑量根據(jù)孕周及是否為疤痕子宮決定放置多少。球囊通過機械壓迫擴張頸管，同時刺激宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，而促進宮頸軟化成熟。促進子宮規(guī)律性宮縮作用微弱，縮宮素又受孕周影響，孕周小敏感性差，用藥時間長劑量大，有時遞增至20單位效果仍差。米索前列醇不受孕周的影響，有抑制子宮頸膠原合成，擴張和軟化子宮頸的作用。它又是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，引起規(guī)律性宮縮。劑量一定掌握好，不能放置碎末，令其緩慢吸收，否則引起強直宮縮。球囊與米索前列醇配伍加速產(chǎn)程進展，有效縮短了分娩時間。

由此可見米非司酮、雙球囊加米索前列醇引產(chǎn)是安全有效的，尤其對瘢痕子宮引產(chǎn)雙球囊通過機械壓迫縮短并擴張宮頸管，并刺激宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，而促進宮頸軟化成熟，減少了子宮破裂的風(fēng)險。同時患者腹痛時間及住院時間得以縮短，從而加快床位周轉(zhuǎn)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

參考資料

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