姜美華

【摘 要】目的：探討氧療法應(yīng)用于不穩(wěn)定心絞痛的可行性和有益性。方法：以海門市中醫(yī)院心內(nèi)科病房患者為研究對(duì)象，觀察對(duì)象共80例，均被確診為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者。分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者予以基礎(chǔ)治療，治療組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用氧療法，每日三次，每次50分鐘，總療程為2周。觀察治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、速效擴(kuò)冠藥物的使用情況。結(jié)果：治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯減少、速效擴(kuò)冠藥物使用片數(shù)也較對(duì)照組少，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氧療法治療不穩(wěn)定性心絞痛是可行的、安全的、有效的，對(duì)預(yù)防心絞痛的發(fā)作有較好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】氧療法；不穩(wěn)定性心絞痛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic disease）簡稱冠心病，是目前危害人類生命健康的重大疾病。流行病學(xué)研究顯示，由于人口老齡化及不健康的生活方式，我國心血管病危險(xiǎn)因素明顯增多，冠心病的發(fā)病呈明顯上升趨勢，心血管疾病已成為威脅我國城鄉(xiāng)居民生命及健康的主要疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有較為完善的診治。氧療法主要是增加患者心肌供氧，從而減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)。本法操作簡便，病人易接受，無內(nèi)服藥的不良反應(yīng)?？蓽p少冠心病不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率及住院次數(shù)，降低治療成本，服務(wù)廣大患者。

1 臨床資料

2012年11月至2013年4月海門市中醫(yī)院心內(nèi)科病房治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，均被冠脈造影術(shù)或冠脈CTA診斷明確。

治療組40例，男21例，女19例，最小年齡為47歲，最大年齡為78歲，平均年齡為67.61±5.42。對(duì)照組30例，男20例，女20例，最小年齡為49歲，最大年齡為78歲，平均年齡66.72±5.73。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組在年齡、性別比較均無顯著差異，P>0.05。本組80例病例選擇均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》。

2 方法

2.1 治療方法 將所選患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，消心痛10mg，3/日；腸溶阿司匹林300mg，1/晚，一周后改為100mg，1/晚；波立維75mg，1/日；低分子肝素納5000u皮下注射q12h，來適可40mg，1/晚，倍他樂克12.5mg，2/日。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油0.5mg，觀察2周。

治療組40例，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用氧療法（鼻塞吸氧法），每日三次，每次50分鐘，3升每分吸入，總療程為2周。

2.2 臨床觀察指標(biāo) 治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及速效擴(kuò)冠藥物的停減率（硝酸甘油）。速效擴(kuò)冠藥物（硝酸甘油）停減率計(jì)算方法：（療前用藥片數(shù)-療后用藥片數(shù)）/療前用藥片數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1 療效統(tǒng)計(jì) 比較治療組與對(duì)照組兩組患者經(jīng)治后速效擴(kuò)冠藥物停減情況，經(jīng)Ridit分析，P值小于0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3.2 安全性觀察 治療前后對(duì)治療組患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢查，各指標(biāo)前后比較均未見明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

4 討論

4.1 各種吸氧方法的優(yōu)缺點(diǎn)及患者的舒適度比較

4.1.1 鼻導(dǎo)管吸入法 自一側(cè)鼻孔插入合適型號(hào)的吸氧管，插入長度為鼻尖至耳垂的2/3，黃潔珍等[1]認(rèn)為插管應(yīng)在會(huì)咽上0.5～1cm處，即從鼻孔至耳垂約8～10cm，且注意手法輕柔，然后妥善固定。此方法節(jié)約氧氣，方法簡便易行，不影響患者飲食及交流，便于固定，吸氧效果肯定，世界衛(wèi)生組織也推薦鼻咽部吸氧。但是鼻導(dǎo)管吸氧容易使呼吸道干燥，管口易被鼻腔分泌物堵塞，長期使用患者感覺鼻腔酸、脹、干、疼及黏膜損傷[2]，兒童患者尤為嚴(yán)重，流量過高容易產(chǎn)生不適。黃潔珍等[1]提示鼻導(dǎo)管吸氧應(yīng)注意氧氣表一定要保持直立，以準(zhǔn)確顯示流量，同時(shí)要注意銜接緊密，防止漏氣，更換濕化瓶時(shí)注意勿將水倒流入表內(nèi)以免影響讀數(shù)。

4.1.2 鼻塞吸氧法 分單側(cè)和雙側(cè)，此方法是目前臨床使用最多的一種吸氧方法。此法簡便易行，只需將合適型號(hào)的鼻塞插入鼻前庭即可，無深度要求，刺激性小，患者感覺較為舒適，且可兩側(cè)鼻孔交替使用。李樹貞[3]認(rèn)為鼻腔分泌物多時(shí)容易脫落，在兒童及嬰幼兒中更為多見。

4.1.3 面罩吸氧法 選擇型號(hào)合適的面罩，調(diào)節(jié)氧流量為6～8L/min，將面罩罩于患者口鼻上，松緊固定合適即可。此種方法操作簡便，對(duì)黏膜無刺激，但需提供較大流量的氧氣，耗氧量增加，患者飲水、進(jìn)食、說話均不方便，對(duì)面部皮膚有刺激[3]，這可能由于摩擦造成或與面罩質(zhì)地有關(guān)。

4.1.4 氧氣頭罩法 將患者頭部置于頭罩內(nèi)，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。此種方法簡便易行，適用于嬰幼兒，對(duì)黏膜、皮膚均無刺激，患者舒適，而且容易觀察病情變化，但是如果長期使用容易造成氧中毒，使用過程中應(yīng)注意根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整罩內(nèi)氧氣濃度，以免引起氧中毒。同時(shí)頭罩與頸部之間保持適當(dāng)空隙，防止CO2潴留及重復(fù)吸入。

4.1.5 綜合吸氧 即同時(shí)使用一種以上方法給氧或在原有吸氧方法的基礎(chǔ)上采取一些技巧性的方法以提高患者的舒適度，減少不良刺激而保證吸氧效果。如賈艷紅[4]認(rèn)為無論是鼻導(dǎo)管或鼻塞均屬于可變性裝置，氧氣濃度不穩(wěn)定，隨著患者呼吸的深淺而異，而呼氣時(shí)氧被浪費(fèi)20%～70%，覆蓋濕紗布后兩種吸氧患者均會(huì)改善吸氧效果且容易被患者接受。以上各種吸氧方法都有其優(yōu)點(diǎn)，也都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，造成不同程度的不適。然而給氧的目的是預(yù)防或糾正缺氧，恢復(fù)組織的功能，使腦、心、腎等重要臟器功能得以正常維持[3]。

4.2 結(jié)論

氧療法治療不穩(wěn)定型心絞痛，可以明顯降低患者心肌耗氧量和速效擴(kuò)冠藥物的使用率，降低心臟危險(xiǎn)事件的即時(shí)危險(xiǎn)度，且臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃潔珍，陳泉娣，楊春霞.慢性肺心病的鼻導(dǎo)管吸氧法吸氧體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（7）：785.

[2]唐志敏.吸氧方法與氧療效果及監(jiān)測[J].醫(yī)學(xué)文選，2001，20（2）：101-102.

[3]李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：1-230.[4]賈艷紅.常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧與加用濕紗布覆蓋后吸氧效果比較[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）：637-638.

[5]國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國中年人群心血管病主要危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J]，中華心血管病雜志，2001，29（2）：74-79