翟慧娟

【摘要】目的分析萘替芬酮康唑乳膏治療花斑癬患者的療效。方法隨機(jī)將138例花斑癬患者分為兩組（實(shí)驗(yàn)組72例，對(duì)照組66例），兩組在性別、年齡、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前組患者涂搽萘替芬酮康唑乳膏，2次/d，后組患者涂搽克霉唑乳膏，2次/d，兩組療程均為6周。分別記錄患者的治療前和治療結(jié)束后真菌檢查、皮損情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組的真菌清除率為98.61%，有效率為93.06%；對(duì)照組的真菌清除率為90.91%，有效率為72.73%，兩組比較療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論萘替芬酮康唑乳膏治療花斑糠疹患者安全有效。

【關(guān)鍵詞】花斑蘚；萘替芬酮康唑；克霉唑；療效

花斑蘚（tinea versicolor）俗稱(chēng)汗斑，是由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的淺部真菌表淺感染，因皮損為局部色素沉著或減退斑故名。馬拉色菌又稱(chēng)糠秕孢子菌，屬嗜脂性酵母，不屬于皮膚蘚菌，皮損表面有糠狀鱗屑，正確的病名應(yīng)為花斑糠疹[1]。本病好發(fā)于男性青壯年，發(fā)病率男性高于女性，患病常持續(xù)數(shù)年，冬輕夏重，有可能自愈或經(jīng)治療后痊愈，但易復(fù)發(fā)。日前，采用內(nèi)服抗真菌藥物或內(nèi)服聯(lián)合外用抗真菌藥物治療。常用的抗真菌外用藥物如：唑類(lèi)、丙烯胺類(lèi)等均對(duì)治療花斑蘚有一定療效}，但患者及其家長(zhǎng)見(jiàn)皮損稍好轉(zhuǎn)就停止用藥，患者的依從性較差，是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的主要因素，因此尋求一種新的治療方法一直是筆者研究的課題。2010年7月——2012年9月，我科對(duì)來(lái)我院就診138例花斑蘚的患者，采用萘替芬酮康唑乳膏外用治療一個(gè)療程后，與克霉唑乳膏治療效果比較，療效較佳。

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月——2012年9月，于我院皮膚科就診花斑癬患者138例，其中，男性76例，女性62例；年齡8歲-46歲，平均28±2.6歲；病程1周-8月，平均1.4個(gè)月。①納入標(biāo)準(zhǔn)：花斑癬患者具有典型的臨床癥狀，經(jīng)真菌鏡檢查陽(yáng)性確診；患者在1月之內(nèi)未口服或外用抗真菌藥物。②排除標(biāo)準(zhǔn)：1月內(nèi)外用過(guò)糖皮質(zhì)激素制劑；患有自身免疫性疾病及其他免疫功能低下者；患者有典型的臨床癥狀，而真菌鏡檢為陰性；患者1月之內(nèi)口服或外用過(guò)抗真菌藥物。

1.2方法采用抓鬮法將138例花斑癬患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組72例，對(duì)照組66例。兩組在性別、年齡、病程上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療方法：實(shí)驗(yàn)組給予萘替芬酮康唑乳膏涂搽，早晚各一次；對(duì)照組給克霉唑乳膏涂搽，每日2次，兩組療程均為6周。如果6周內(nèi)患者已治愈，則停止用藥。在治療過(guò)程中，密切觀(guān)察患者皮損，并作記錄，與治療前和治療結(jié)束后患者的皮損情況、真菌情況及有無(wú)不良反應(yīng)作一一對(duì)比。

1.3療效判定治療結(jié)果按痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效4個(gè)等級(jí)判定療效。皮損消退≥90%，真菌檢查陰性為痊愈；70%≤皮損消退<90%，真菌檢查陰性為顯效；40%≤皮損消退<70%，且真菌檢查陰性或陽(yáng)性為好轉(zhuǎn)；皮損消退<40%，真菌檢查陽(yáng)性無(wú)效，有效為痊愈和顯效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，P﹤0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組有效率為93.06%，對(duì)照組的有效率為72.73%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的真菌清除率分別為98.61%和90.91%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。實(shí)驗(yàn)組有3例患者搽藥部位輕微紅斑發(fā)生，對(duì)照組有2例患者發(fā)生，均未給予特殊處理，逐漸自行消退。

3討論

花斑癬是一種常見(jiàn)真菌感染性皮膚病，多位于患者胸、背、頸、上臂、腋窩、腹部軀干等皮脂腺豐富部位。臨床表現(xiàn)：皮損為色素沉著和（或）色素減退斑，上覆少許細(xì)糠狀鱗屑，形態(tài)可為點(diǎn)狀，錢(qián)幣狀或融合成片，起病較緩慢隱匿，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分有癢感。在治療手段上，患者一般不接受內(nèi)服治療，而愿意進(jìn)行外用治療。

萘替芬酮康唑乳膏的主要成分是酮康唑鹽酸和萘替芬，可以提高治療真菌感染的療效，其機(jī)理為對(duì)真菌具有雙重作用：其一，酮康唑作用于羊毛類(lèi)固醇的C-14去甲基化酶，能抑制羊毛類(lèi)固醇向14-去甲基羊毛類(lèi)固醇的轉(zhuǎn)化，從而抑制麥角固醇的合成；其二，鹽酸萘替芬作用于角鯊烯環(huán)氧化酶，能抑制角鯊烯轉(zhuǎn)化為角鯊烯環(huán)氧化物，最終抑制麥角固醇的生物合成，同時(shí)角鯊烯的堆積會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜脆性增加而破裂。袁爽等報(bào)道萘替芬酮康唑乳膏治療嬰兒花斑癬療效優(yōu)于單用酮康唑治療，不良反應(yīng)為輕微紅斑。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：85-90.

[2]楊磊，蘇湛，李海英，等.嬰幼兒花斑癬48例[J].中華皮膚科雜志，2007，40（2）：119-121.

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