侯婷婷

【關鍵詞】塵肺；肺心??；病因與治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.116文章編號：1004-7484（2013）-07-3608-01

塵肺（Silicon pneumoconiosis 是粉塵作業(yè)人群的主要疾病[1]，是由于患者長期大量吸入游離二氧化硅（Free silica）[2]，沉積于肺部導致的一種疾病，是煤礦工人、石油工人、水泥制造工人等常見的職業(yè)病，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量，影響了患者家庭的幸福，肺心病是塵肺病常見并發(fā)癥，是造成塵肺病患者死亡的常見原因之一。因塵肺肺心病易反復發(fā)作及其合并癥多.多伴有營養(yǎng)不良，預后差.治療上多采取綜合治療，減少并發(fā)癥，改善生活質量，降低死亡率。

1流行病學

塵肺是因長期吸入生產性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊。?0世紀30年代，開始發(fā)現井下工人胸部X線有所改變，長期接觸高濃度的煤塵引起的肺部彌漫纖維化改變稱之為煤工塵肺。塵肺病早期可無臨床癥狀，部分患者有咳嗽、咳痰及胸悶氣喘，隨上述癥狀加重并逐漸出現活動后氣喘氣短、隨著病情的進展將逐漸發(fā)展為肺心病、心功能不全。

2臨床表現

塵肺結節(jié)將逐漸融合成為團塊、大團塊，可影響氣管、支氣管的功能，造成氣管、支氣管、肺泡廣泛的炎癥及通氣、換氣、彌散功能障礙。塵肺肺心病患者均有程度不同的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難、納差等癥狀，與其他肺心病的患者相比其癥狀出現的更早、更加明顯，更易反復發(fā)生。由于支氣管粘膜纖毛破壞，使其運動能力更差清除痰液的能力更差、肺組織彌漫纖維化并逐漸加重，患者更容易現肺部感染及呼吸、循環(huán)衰竭。

3相關的輔助檢查

塵肺肺心病患者血液分析中絕大多數出現紅細胞計數和血紅蛋白增加，心電圖則提示右室高電壓，右室肥厚，心臟超聲顯示右房大及右心室肥厚，血氣分析：則可能提示2型呼吸衰竭。肺功能：限制性通氣功能障礙的占多數，阻塞性通氣功能障礙的占少數，混合性通氣功能障礙的占絕大多數。胸部影像學檢查：塵肺肺心病胸片上可見密集度及直徑不同的圓形影、不規(guī)則影[3-4]及小陰影聚集或直徑大于21mm的大陰影，右下肺動脈≥15mm，肺動脈段突出，提示肺動脈高壓，右心室增大。

4并發(fā)癥

塵肺肺心病患者中有20%以上者出現呼吸衰竭20%以上者出現心功能不全、各種心律失常，其中少數患者還出現上消化道出血，同時還可發(fā)生水電解質紊亂和酸堿平衡失調、及肺氣腫的并發(fā)癥肺大泡，繼而發(fā)生自發(fā)性氣胸、二氧化碳儲留引起的肺性腦病、抵抗力低下并反復運用光譜抗生素而引起的真菌感染等嚴重的并發(fā)癥，均可危及患者生命。

5治療

因塵肺肺心病患者年齡普遍偏大，且反復肺部感染，在細菌培養(yǎng)結果尚未回報時，盡量選用以針對桿菌為主的二代以上頭孢類抗生素。有支氣管擴張的患者應指導其體位引流，為使痰液更容易咳出，可選用祛痰劑，可靜脈給藥及霧化吸入化痰藥物。在心力衰竭發(fā)生時，可選用利尿劑、洋地黃類強心劑、血管擴張劑等。中藥漢防己甲素、川穹嗪、丹參等可改善塵肺引起的肺纖維化，可作為治療塵肺肺心病的輔助藥物。肺心病是塵肺常見并發(fā)癥之一[5]，亦是其直接死因的主要病。一般來說，由呼吸功能代償失調的肺氣腫到確診為肺心病大致歷時10年。而塵肺并發(fā)肺心病，則由于粉塵對肺組織破壞加重了氣道及肺組織炎癥和肺氣腫的進展，呼吸功能失代償出現得早，故塵肺心病的發(fā)病早于一般肺心病。絕大多數慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展的結果，而塵肺病人又易并發(fā)慢性支氣管炎支和肺氣腫，因此，預防塵肺、延緩塵肺并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的是防治塵肺肺心病的根本措施。

參考文獻

[1]王貴云，范雪云.塵肺肺心病[M].北京：化學工業(yè)出版社，2006.

[2]郭長軒，蔣文中，丁新平.淮北礦區(qū)煤礦塵肺發(fā)病及現況的調查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19（1）：21.

[3]田文武，楊劍鋒.淺談慢性肺心病的臨床治療體會.中外健康文摘，2012年09卷01期.

[4]薛育紅，紀永社，商利明，等.金礦工人矽肺螺旋CT檢查應用（附20例報告）[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（4）：125-128.

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