趙偉軍 魯東平

【摘要】目的探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合封包治療手部濕疹的效果及護(hù)理措施。方法將90例手部濕疹患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組只用封包治療，每晚1次。治療組給予NB-UVB，每周3次，同時(shí)每晚用封包治療1次，2周為1個(gè)療程；對(duì)治療組就診時(shí)實(shí)施用藥護(hù)理等。第2周對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果經(jīng)過2周的治療及護(hù)理，治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為53.33% （P<0.01）。結(jié)論采用NB-UVB聯(lián)合封包治療手部濕疹及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，療效可靠，值得臨床選用。

【關(guān)鍵詞】窄譜中波紫外線；封包治療；手部濕疹；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-32-02

手部濕疹又稱手部皮炎，是由于各種因素引起的發(fā)生在手部而不累及或很少累及其它部位的皮炎濕疹性疾病[1]。我科于2010年7月至2012年6月對(duì)手部濕疹患者應(yīng)用NB-UVB聯(lián)合封包治療，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇我院皮膚科門診病人，均有手部瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、角化過度、脫屑或皸裂等亞急性或慢性濕疹臨床表現(xiàn)，符合手部濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)為①治療前1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；治療前2周內(nèi)曾局部外用過激素藥膏或非甾體抗炎藥者；②皮損廣泛，且合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及免疫功能低下者；③皮疹局部合并嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染者；皮損糜爛滲液嚴(yán)重者；并發(fā)病毒感染者；④已知對(duì)曲咪新乳膏、尿素乳膏及其基質(zhì)過敏者；⑤孕婦、哺乳期的婦女；⑥未按規(guī)定用藥、未按時(shí)復(fù)診及自動(dòng)終止治療者。90例患者中，男39例、女51例，年齡18～64歲，平均34.6歲。病程1～7年，平均3.3年。90例隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，兩組性別、年齡、病程及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 治療方法：

對(duì)照組每晚睡前將適量曲咪新乳膏和10%尿素軟膏1∶2混合，用薄膜手套封包1～4h，每晚一次，2周為1療程。治療組在使用對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上，同時(shí)采用NB-UVB光療設(shè)備（德國Waldmann公司UV801BL紫外光皮膚病治療儀）治療，紫外線波長310～315 nm，峰值頻率為313 nm，治療的初始劑量選用為最小紅斑劑量的70%，每周照射3次， 共2周（如照射皮膚無紅斑反應(yīng)，以后增加原劑量的20%； 如出現(xiàn)無癥狀境界清楚的紅斑，則保持相同劑量；若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水腫、大皰則暫停照射，在紅斑消退后恢復(fù)照射，劑量較前減少50%。最大照射劑量不超過2.5 J/cm2）。照射過程中囑患者佩戴黑色專用眼罩。同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。兩組病例均連續(xù)治療2周后評(píng)估療效。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理：

手部濕疹一般病程較長，易反復(fù)發(fā)作，病人會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁、煩躁以及敏感多疑等心理變化直接影響治療效果。護(hù)理人員利用傾聽、交談等方法指導(dǎo)患者，使患者對(duì)病情及治療方法有正確的認(rèn)識(shí)，要主動(dòng)與病人談心，針對(duì)病情、個(gè)性、心理和需要，耐心細(xì)致的疏導(dǎo)和滿足合理要求。幫助病人掌握有關(guān)疾病知識(shí)，從而消除消極情緒，減輕思想負(fù)擔(dān)，取得患者配合，提高治愈本病的信心。

1.2.2.2 皮膚護(hù)理：

指導(dǎo)患者應(yīng)注意減少洗手的次數(shù)，忌用熱水燙洗，洗手時(shí)不宜過度搓洗皮膚，洗手后要使用安全的潤膚劑和營養(yǎng)劑。盡量避免直接接觸堿性洗滌劑、石灰、水泥等過敏原的刺激，必要時(shí)采取保護(hù)措施。避免摩擦，避免搔抓，外擦藥物應(yīng)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下使用。

1.2.2.3封包治療的護(hù)理：

治療前常規(guī)履行操作前的告知，向患者說明此療法的作用及注意事項(xiàng)，取得患者的認(rèn)可與配合。詢問患者有無塑料薄膜過敏史，同時(shí)觀察評(píng)估皮損局部是否適合此療法，如皮損處于急性炎癥期，有糜爛、滲出者，嚴(yán)禁使用該方法。操作時(shí)，盡量將薄膜手套的空氣趕凈，讓保手套與皮損及藥物充分接觸，保證療效。封包時(shí)間不可過長，以1～4h為宜，特別是夏季，如有不良反應(yīng)，馬上脫掉手套。

1.3 療效觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察項(xiàng)目包括癥狀（瘙癢或疼痛）、體征（紅斑、丘疹、滲出、糜爛、浸潤、苔蘚化或角化脫屑等），均采用4級(jí)評(píng)分法：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。2周后計(jì)算療效指標(biāo)改善的百分率，即療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為療效指數(shù)下降≥95%，顯效為療效指數(shù)下降60%～94%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)下降20%～59%，無效為療效指數(shù)下降<20%?？傆行剩?）=（痊愈病例+顯效病例）/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0，率的比較采χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者2周時(shí)的療效比較 見表1。2周后治療組的總有效率為86.67%，對(duì)照組的總有效率為53.33%，兩組療效比較有顯著性差異（χ2=11.905，P<0.01）。

3討論

已有研究表明皮炎濕疹患者Th1細(xì)胞亞群功能亢進(jìn)，Th2亞群功能降低[3-4]

。Wachter[5]發(fā)現(xiàn)UVB可使Th1活性降低及CD4細(xì)胞數(shù)量減少，從而抑制T細(xì)胞產(chǎn)生；UVB照射皮損后可導(dǎo)致T細(xì)胞凋亡，使皮損中浸潤T細(xì)胞減少。波長311 nm左右的NB-UVB穿透力較強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡[6]，同時(shí)使LCs抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制，最終抑制了Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答的反映[7]。近年來，有報(bào)道NB-UVB治療手部濕疹有效[8]。

手掌部角質(zhì)層厚，一般外用藥膏滲透性差、吸收不好及效果不佳。皮質(zhì)類固醇塑料薄膜封包療法可使其療效提高。加用尿素時(shí)則可增加表皮角質(zhì)層的水合作用，后者一方面促使皮質(zhì)類固醇等藥物經(jīng)表皮吸收，另一方面還能促進(jìn)皸裂愈合。該方法簡單，療效確切，特別適宜于對(duì)四肢及掌跖部位皮損的治療[9]。

手部濕疹的慢性病程及其對(duì)治療反應(yīng)差是多因素作用的結(jié)果，為了探索更佳的綜合治療措施，本研究在聯(lián)合用NB-UVB及藥物治療手部濕疹的基礎(chǔ)上，還給予合理的護(hù)理措施；耐心解釋病情，使患者正確認(rèn)識(shí)手部濕疹，減輕思想及心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生治療；讓患者掌握如何溫和潔膚、保濕及營養(yǎng)手部皮膚。結(jié)果顯示治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：405.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：258.

[3]鐘華，郝飛，向明明.濕疹患者血清和皮損內(nèi)白三烯水平測(cè)定[J].中華皮膚科雜志， 2005， 38（11）： 702-703.

[4]周淑英，劉玉峰，夏汝山，等.皮炎濕疹患者外周血單個(gè)核細(xì)胞分泌Th1與Th2細(xì)胞因子水平檢測(cè)及意義[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2001， 22 （24）： 2266 -2268