方琳 蒲敏

【摘要】通過觀察神經外科使用靜脈留置針的364例病例，從穿刺方法、留置時間、封管方法、并發(fā)癥的預防及護理等方面探討留置針的最佳護理方法，使患者獲得最大舒適度。

【關鍵詞】留置針；護理；神經外科

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-56-02

靜脈留置針在臨床使用越來越廣泛，尤其在危重患者較多的神經外科，是較常使用。如何正確有效利用才能使留置針成為我們護理人員的好幫手，根據我科室臨床護理實踐淺談一下留置針使用的護理心得：

1臨床觀察資料

2011年1-12月入住我院神經外科應用靜脈留置針的患者364例，男248例，女96例，年齡20-67歲，穿刺上肢靜脈326例，下肢靜脈38例。留置時間為2-7天，平均3.4天。置管后15例發(fā)生針管脫出，21例發(fā)生靜脈炎。

2操作注意事項

2.1 穿刺用物：

靜脈留置針、透明敷料、醫(yī)用膠布、無菌紗布一張、其余用物同傳統(tǒng)靜脈輸液法。

2.2 穿刺方法：

選擇粗直有彈性無靜脈瓣等，遠離關節(jié)處（如手腕、腳腕）， 從遠心端到近心端，以利于長期輸液。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺見回血后，放平針尖，沿著血管走向再向前進針約2mm，保證軟管尖端在血管內，退針芯至軟管內，根據血管情況，沿著血管將帶針芯的軟管全部或部分送入血管后，打開調節(jié)器，抽出全部針芯。穿刺成功后，將透明的無菌透明敷料固定在穿刺部位，以方便觀察穿刺部位皮膚情況，肝素帽用無菌敷料包裹后用膠布固定在穿刺點旁。

2.3 封管方法：

12500U肝素鈉注射液1支（2ml）加入250ml生理鹽水中，配制成50U∕ml肝素鈉溶液，每次用液0.6ml，采用邊推邊退針脈沖正壓封管。耿燕，周志群在Ⅰ期藥物臨床試驗血樣采集中不同濃度、液量肝素鈉封管液的應用效果觀察中認為肝素鈉封管液濃度50U∕ml推入0.6ml液量既方便操作又可以達到最佳封管效果[1]。

2.4 留置時間：

我科病人常規(guī)保留留置針3天，最長不超過7天。姜麗等在靜脈留置針留置時間與靜脈炎相關性研究中發(fā)現，留置時間3天內靜脈炎發(fā)生率最低，建議常規(guī)留置時間定為3天較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點[2]。

3 留置期間護理

3.1 靜脈炎預防及處理：

神經外科病人常用的藥物如甘露醇、甘油果糖、脂肪乳等等對血管的刺激性相當大，很容易造成靜脈炎形成。因此每次輸液前后均檢查局部靜脈有無紅腫熱痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常，及時拔除導管。

對已形成靜脈炎的患者采用硫酸鎂濕熱敷，馬鈴薯片外敷等。李小潘等在中醫(yī)藥防治靜脈舒張甘露醇所致靜脈炎的進展中認為馬鈴薯切片外敷治療甘露醇所致靜脈炎有很好的療效。方法是將馬鈴薯洗凈切成薄片緊貼在靜脈炎的皮膚上，薄片干了以后更換新鮮的，連用3-5天?？傆行蕿?4.96%

[3]。此外，蘆薈、金黃散、鮮魚腥草、蛇油凍創(chuàng)膏等對靜脈炎治療也有良好效果。

3.2 防止留置針脫出：

顱腦外傷患者容易出現躁動、四肢強直、抽搐等癥狀而導致留置針滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現象，因此在輸液前應觀察留置針有無脫出、局部皮膚有無紅腫，輸液過程中隨時觀察藥液有無外滲等，對癥狀嚴重患者視情況予以約束帶適當約束，以防止患者在躁動過程中造成留置針脫出。

3.3 預防靜脈血栓形成：

顱腦損傷患者都伴有肢體活動受限，長期臥床，下肢靜脈回流減慢，極易出現下肢靜脈血栓，因此應避免選擇下肢及患側肢體進行穿刺輸液，特殊情況在下肢輸液時可抬高下肢20-30并予以熱敷，局部按摩等方法以促進血運。

4 體會

靜脈留置針因其材質柔軟，具有藥液不易外滲，減少靜脈穿刺次數，便于及時準確用藥等特性，在臨床護理實踐中的使用日益廣泛，利于危重病人急救用藥。神經外科患者多伴意識障礙，躁動者較多，病情重，用藥時間長，且需定時輸注脫水劑及抗菌素。留置針的使用不僅減少了患者的痛苦，同時又減輕了護理工作量，節(jié)省了時間，便于管理和應急搶救，只要積極預防和處理留置針并發(fā)癥，妥善管理留置針，就能將患者的痛苦降低到最小。

參考文獻

[1]耿燕，周志群.Ⅰ期藥物臨床試驗血樣采集中不同濃度、液量肝素鈉封管液的應用效果觀察[J].護理研究，2011，25（10）：2580-2581.

[2]姜麗，張煒，熱依拉.靜脈留置針留置時間與靜脈炎相關性研究[J].護理研究，2005，19（11b）：2416.

[3]李小潘，黃連欣.中醫(yī)藥防治靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的進展[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，17：18-19.