張海燕

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-125-02

心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的結(jié)局，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。有文獻(xiàn)報(bào)告50%～70%[1]的老年患者病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，治療矛盾多、療效差，病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，死亡率高[2]。因此早發(fā)現(xiàn)、早處理，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，不僅是提高搶救成功率的關(guān)鍵，而且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理還能對(duì)患者的健康起到積極的作用。本文對(duì)我科2011年2月～2012年10月收治的10例急性心力衰竭的患者護(hù)理情況介紹如下

1資料與方法

1.1 一般資料：

本組10例，男6例，女4例，年齡75～85歲，其中肺部感染誘發(fā)的為5例，高血壓誘發(fā)的2例，冠心病首發(fā)的3例。均表現(xiàn)為突發(fā)性心力衰竭，不同程度的出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳泡沫痰，乏力，胸悶，水腫，少尿，甚至出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。

1.2治療方法：

在治療心力衰竭的基礎(chǔ)上積極治療原發(fā)病。

1.3結(jié)果：

10例患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理全部明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）保證患者充分休息，根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助患者取不同體位。急性左心衰竭患者采用端坐位同時(shí)雙腿下垂，減少回心血量，膈肌下降，擴(kuò)大胸腔容積，增加肺活量而緩解呼吸困[3]。（2）持續(xù)給予吸氧吸入，急性左心衰患者給予高流量（5～10L/min）氧氣吸入，濕化瓶?jī)?nèi)加70%酒精。（3）長(zhǎng)期慢性患者，無(wú)力咳嗽、排痰，應(yīng)協(xié)助翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出，張口呼吸者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。（4）準(zhǔn)確記錄24 h出入量，病情允許每日測(cè)體重1次，以判定治療效果，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，以免褥瘡的發(fā)生。

2.2病情觀察：

定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰量、顏色以及皮膚溫度和出汗情況。給予心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)觀察心率及心律的變化。心率增快是急性心衰的代償表現(xiàn)，若出現(xiàn)心率過(guò)快、心律不齊及心率過(guò)慢應(yīng)及時(shí)做心電圖，以便確定心律失常的性質(zhì)并采取治療措施。監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度是衡量肺淤血、肺水腫嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)[4]。如果呼吸伴有異常聲音，出現(xiàn)呼吸三凹征，說(shuō)明上呼吸道不暢或阻塞，如異物或痰液阻塞；如從口鼻涌出大量粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。詳細(xì)記錄出入量，監(jiān)測(cè)腎功能和水電解質(zhì)平衡。

2.3藥物治療的護(hù)理：

（1）嚴(yán)格控制補(bǔ)液量尤其要注意輸液速度，短時(shí)間內(nèi)過(guò)多過(guò)快地補(bǔ)液能加重肺淤血及循環(huán)血容量，導(dǎo)致心功能惡化，輸液速度一般控制在20～40滴/min，用擴(kuò)血管藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。（2）洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物之一，由于它的治療量與中毒劑量非常接近，尤其老年人在藥物代謝及排泄方面速度減慢，易致藥物積蓄，故在使用時(shí)，應(yīng)注意心率及節(jié)律的變化，必要時(shí)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)中毒先兆，立即報(bào)告醫(yī)師。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的尿量及水腫消退情況，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡，盡量在白天用，防止夜尿過(guò)多，影響睡眠。

2.4 心理護(hù)理：

首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感，焦慮和緊張均會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，不利于心臟功能的改善。因此要求護(hù)士具備熟練的護(hù)理操作技能，處理問(wèn)題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊，取得患者的信任。多與患者及其家屬溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)，在向患者介紹有關(guān)心臟病的知識(shí)時(shí)，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、解釋為主，設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力。此類患者除給予安定等鎮(zhèn)靜劑外，需要?jiǎng)?chuàng)造一安靜、整潔、優(yōu)美、溫度適宜的休息環(huán)境。避免情緒激動(dòng)、過(guò)勞，以免加重心肌耗氧量而誘發(fā)心律失常。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 飲食護(hù)理：

注意飲食，避免勞累 ，尤其注意晚餐不宜過(guò)飽，飯后不再進(jìn)食，避免夜間發(fā)生左心功能不全。多食粗纖維食物，以減輕心臟及胃腸的負(fù)荷，給予清淡、易消化的低鹽飲食（限鹽2 g/d），避免進(jìn)食腌漬菜、罐頭、乳酪等食物，飲食中增加粗纖維食物，保持便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物。控制水份禁食刺激性大、產(chǎn)氣多的食物，以免刺激心臟，誘發(fā)心力衰竭。

3 討論

3.1 老年心衰的誘因與中青年患者并無(wú)不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多見(jiàn)，其次是快速心律失常（快速房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）再次為抑制心肌藥物、輸血、輸液、勞累、激動(dòng)、高血壓、腎衰及肺栓塞等。但是在誘因程度上有差異，由于老年人心臟儲(chǔ)備功能差和心臟病相對(duì)較重，對(duì)于中青年患者無(wú)關(guān)緊要的負(fù)荷就可誘發(fā)老年患者的心衰，因此，及時(shí)處理誘因?qū)夏晷乃サ挠绊懕戎星嗄昊颊吒匾?/p>

3.2 老年心衰可以是二種或二種以上心臟病共同作用的結(jié)果。其中一種是引起心衰的主要原因，另一種則協(xié)同并加重心衰的研究程度，使病情復(fù)雜化，在老年心衰中，二種或二種以上心臟病并存的患病率可高達(dá)65%，以冠心病伴肺心病、高心病等常見(jiàn)。

3.3 老年患者多有退行性心瓣膜病、老年傳導(dǎo)束退化癥及老年心臟淀粉樣變等老年特有心臟病患者率及其心肌損害程度隨增齡而增加，這是老年心衰不可忽視的病因。

3.4 老年人由常由于精神狀態(tài)消極，或伴有運(yùn)動(dòng)障礙性疾病（偏癱、關(guān)節(jié)?。┮约耙暳p退等原因，使日常生活的活動(dòng)量減少，可以不出現(xiàn)勞力性呼吸困難，甚至中度心衰也可完全無(wú)癥狀，高齡患者心衰確診率不足半數(shù)，可能與此有關(guān)，但遇到誘因則可發(fā)生重度急性心衰危并危及生命。

總之，在老年人急性心力衰竭的護(hù)理中注意的要點(diǎn)是：（1）根據(jù)老年人心力衰竭具有起病急，病情變化快，死亡率高等特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，密切觀察病情變化，為醫(yī)生提供有價(jià)值的依據(jù)。（2）做好老年人的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，安全護(hù)理，心理護(hù)理。做好出院病人的健康指導(dǎo)， 保持心臟代償功能，根據(jù)心臟的性質(zhì)、心功能和體力情況，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，保證充足的睡眠，特別要避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生。按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查 ，這些對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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