鄧素容　何翠

【中圖分類號】R181.2+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-131-02

血液接觸是指任何外來的具有生理功能的血液、體液直接或間接地通過皮膚傷口、潰瘍面或粘膜等進(jìn)入人體的血液循環(huán)的過程。艾滋病、肝炎、梅毒等經(jīng)血傳播的疾病，隨著安全措施的不斷提高和改善，經(jīng)過輸血傳播的發(fā)生率已經(jīng)顯著下降，然而間接血液接觸正悄然成為此類疾病傳播的重要途徑。血液接觸的方式主要是直接接觸和間接接觸。間接接觸主要是指通過共用器具間接傳播疾病的一種血液接觸傳播方式。如共用剃須刀、刮眉刀、修面刀、注射器、穿耳、針灸、牙科檢查等方式。本文綜述了國內(nèi)外防范間接血液接觸致血液傳播疾病的措施及現(xiàn)狀。

1國內(nèi)現(xiàn)狀

1.1共用剃刀普遍存在： 人類使用剃刀的歷史悠久，青銅時代剃刀就已存在，公元前三世紀(jì)人類已有剃須的行為。在我國共用剃刀是在宋朝，隨著理發(fā)業(yè)的出現(xiàn)已開始廣泛使用。但是經(jīng)血傳播疾病一般屬于非烈性傳染病，目前的研究水平及掌握的信息，很難對歷史上共用剃刀情況與疾病流行之間的關(guān)系做出準(zhǔn)確的評估。然而，現(xiàn)今人類的生活水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍。隨著飛機(jī)、高鐵和高速公路等交通方式的出現(xiàn)，與前輩相比，人類活動的范圍、聚集程度、流動速度等都在不停的加大，疾病的傳播方式也越來越多，如何預(yù)防就成為了當(dāng)今人們面臨的重要工作。人們?nèi)粘Ｉ钪械拈g接接觸方式仍可能成為血液傳播疾病的高危行為，僅僅個人的潔身自愛是不能遠(yuǎn)離經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險的。美容、美發(fā)、洗浴行業(yè)遍布大街小巷，共用剃刀、洗浴用具則是該類行業(yè)的常規(guī)行為，理發(fā)顧客以及理發(fā)師的衛(wèi)生意識淡漠，一般都在公共理發(fā)館理發(fā)，理發(fā)師理完發(fā)以后要給顧客刮臉，或者說刮一刮頸部，這種方式在中國比較普遍[1]。共用剃刀是可能導(dǎo)致疾病傳播的危險行為[2，3]。有流行病學(xué)研究指出定：在理發(fā)店使用剃刀刮臉剃須是造成乙型肝炎和丙型肝炎傳播的重要原因[4，5]。艾滋病病毒也很有可能通過使用共用剃刀進(jìn)行傳播。理發(fā)師乙肝和丙肝的感染率明顯高于普通人群，也與共用剃刀密切相關(guān)[6，7]。中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB9666—1996《理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》指出：①必須備有供患頭癬等皮膚病的顧客專用的理發(fā)用具，用后及時消毒.專用具必須單獨(dú)存放，并能正常使用；②應(yīng)有齊全的，有明顯標(biāo)志的消毒設(shè)施和消毒制度，配備足夠數(shù)量供消毒周轉(zhuǎn)用的理發(fā)工具，用具和毛巾.毛巾須做到一客一換一消毒；③理發(fā)用毛巾應(yīng)與燙發(fā)染發(fā)用毛巾分開，干凈毛巾應(yīng)存放在帶門的專用存放柜內(nèi)；④剃須應(yīng)使用一次性剃須球或一次性剃須刀片.理發(fā)工具應(yīng)使用理發(fā)工具消毒箱進(jìn)行消毒[8]。而國內(nèi)大大小小的理發(fā)美容場所，符合上述要求的少之又少。

1.2共用穿刺物品現(xiàn)象常見： 研究表明：室溫下 HIV可保存活力達(dá) 7 d[1]，37℃下HIV在含血清等有機(jī)物的液體中感染活力可持續(xù)較長時間（14～21 d）；在水溶液中可持續(xù)7～14 d；而在4℃下無論有無有機(jī)物存在，感染活力均>35 d[9、10]；九十年代非安全性注射危險性的得到了權(quán)威確認(rèn)[11，12]，而在一些偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村或個人診所仍在使用消毒玻璃注射器；靜脈吸毒人員普遍共用針管；共用其他可以刺破皮膚的器械（穿耳）。

1.3針灸： 針灸因?yàn)槠涔ぞ吆唵?、使用方便、投資費(fèi)用小，已經(jīng)成為我國各級各類醫(yī)療部門廣泛開展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目，但其針灸針重復(fù)使用的問題[13]、Ajacio BM Brandao等[14]對針灸與感染丙型肝炎的研究已經(jīng)表明，針灸治療所涉及的公共健康問題不容忽視。

1.4牙科檢查：有研究指出，目前牙科治療中存在著艾滋病、肝炎等疾病的交叉感染途徑[15]。在診療過程當(dāng)中，消毒不嚴(yán)，儀器與病人之間的交叉感染也會增加傳染病的傳播機(jī)會，因此進(jìn)行牙科治療一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2國外現(xiàn)狀

2.1 美國紐約州Practice of Barbering License Law 對理發(fā)店衛(wèi)生要求有詳細(xì)的規(guī)定[5]：對于有丘疹或其它皮膚損傷的顧客使用過的器具要求必須先有效清理，然后用肥皂等洗滌劑清洗，最后用溫度在170°F的水或者用70%-80%的乙醇（或其它等效消毒劑）消毒；禁止使用修面刷（shaving brushes）。美國加利福尼亞州制訂的Consumer Guide to Barbering and Cosmetology Services[6]要求理發(fā)顧客在理發(fā)時確認(rèn)理發(fā)師使用的是剛用消毒劑處理過的工具。消毒劑具有殺滅細(xì)菌、真菌以及病毒作用。并且要求顧客自覺抵制理發(fā)師對自己使用刀具。

美國新罕布什爾州對于在理發(fā)過程中顧客或者理發(fā)師出現(xiàn)流血現(xiàn)象如何應(yīng)對有詳細(xì)嚴(yán)格的規(guī)定[7]。處理的目的一是要傷者不被感染，二是要確保傷者的血液不會使他人受到可能的感染。

2.2 早在1995年美國海軍和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)的美容美發(fā)店就已經(jīng)禁止在店內(nèi)進(jìn)行刮臉剃須，所以在他們的美容美發(fā)店，所有剃刀包括一次性剃刀（disposable razors）都是禁止使用的。在歐美地區(qū)：由于艾滋病的流行，公民的防護(hù)意識增強(qiáng)，在理發(fā)店使用剃刀的情況大量減少。很多公民已經(jīng)自覺盡量避免在理發(fā)店理發(fā)并使用剃刀。

3結(jié)語

經(jīng)血傳播疾病主要傳播途徑是輸血、高危性行為、母嬰途徑；而間接接觸途徑也應(yīng)引起人們的高度重視。紋身、扎耳朵眼、修腳、與他人共用刮臉刀、電動剃須刀、牙刷；體育運(yùn)動外傷、及打架斗毆引起的流血、救護(hù)傷員等等傳統(tǒng)的生活習(xí)慣也許會帶來傳播疾病的危險。到理發(fā)店理發(fā)使用共用剃須刀片、剪刀等是丙型肝炎傳播的重要原因[5，6]。共用剃刀屬于危險行為，但此現(xiàn)象卻普遍存在，造成這種現(xiàn)象的最重要原因是由傳統(tǒng)方式沿襲而來，傳統(tǒng)的習(xí)慣不容受到質(zhì)疑，一般不會深入考慮其危險性。如果獻(xiàn)血者因?yàn)槭褂霉灿锰甑陡腥玖税滩〉冉?jīng)血傳播疾病而又處在窗口期，這樣的血液用于臨床會將會造成受血者感染。中國的乙型、丙型肝炎感染率明顯高于發(fā)達(dá)國家[7]，艾滋病感染率現(xiàn)在還比較低[7]，但蔓延迅速。目前尚無更多的資料比較各國各地區(qū)共用剃刀的使用情況，但是不能否認(rèn)使用共用剃刀是我國經(jīng)血傳播疾病感染率高的原因之一。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)健康教育的力度、進(jìn)行督察、嚴(yán)格監(jiān)管，讓大眾充分認(rèn)識到經(jīng)血傳播疾病的間接接觸方式，提高公民的公共衛(wèi)生意識，杜絕任何和別人共用器具。自覺抵制實(shí)際生活中的不良習(xí)慣。管理部門應(yīng)該通過法律手段對理發(fā)等行業(yè)進(jìn)行規(guī)范化管理，使公共衛(wèi)生體系干預(yù)向發(fā)達(dá)國家靠攏，加大公共衛(wèi)生支出的水平 ，整頓規(guī)范美容、美發(fā)、洗浴、紋繡等行業(yè)，改善服務(wù)質(zhì)量，為公民提供規(guī)范健康的服務(wù)，減少經(jīng)血傳播疾病的傳播。

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