馮世霞 張雋

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-132-02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織都有病變，但最基本的病變發(fā)生在滑膜。是一種以慢性、進(jìn)行性、多發(fā)性性小關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)的全身自身免疫性疾病。

1臨床診斷

1.1癥狀：初期以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨起關(guān)節(jié)僵硬，時(shí)間大于一小時(shí)，伴見(jiàn)功能障礙；晚期則關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、畸形、甚至功能喪失。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查： 多數(shù)患者有輕至中度正細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞大多正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

1.3 X線檢查： X線片早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）晨僵；2）3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎；3）手關(guān)節(jié)至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹； 4）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎；5）類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；6）類(lèi)風(fēng)濕性因子陽(yáng)性；7）放射學(xué)改變。

以上7條滿(mǎn)足4條或以上并排除其他關(guān)節(jié)即可確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.5鑒別診斷： 應(yīng)注意與骨性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別。

2治療方法

2.1鋪灸藥物選用甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)何天有教授的蠲痹散，處方如下：

威靈仙50 羌活30 獨(dú)活30 肉桂20 細(xì)辛15 川芎15 冰片2 共研細(xì)末備用。

2.2操作方法；患者取俯臥位，裸露背部，用滲透液涂抹鋪灸部位，如無(wú)滲透液，用姜汁或蒜汁代替，從第一胸椎至第五腰椎的督脈與華佗夾脊穴上，然后將中藥粉劑均勻鋪撒在施灸部位。將3孔艾灸盒中艾條點(diǎn)燃。2個(gè)艾盒豎直放在藥面之上，使之艾條燃盡后取掉。平時(shí)每隔一周灸一次，7次為一療程。三伏天鋪灸每隔一伏鋪灸一次，鋪灸后在疼痛各關(guān)節(jié)貼敷天灸方，4-6小時(shí)后取掉，如果灸后局部皮膚起水皰，可用針灸針挑破將水液放掉，用龍膽等外涂，等做下一次時(shí)即可愈合。

3討論

3.1病因病機(jī)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，有“歷節(jié) 頑痹、尪痹”之稱(chēng)，是一種疑難病癥。主要是風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，留滯于關(guān)節(jié)，則歷節(jié)疼痛。日久可累及肝腎 。氣血運(yùn)行不暢，痰濕淤阻，筋骨受損，則關(guān)節(jié)腫脹、畸形、屈伸不利，故成頑痹難愈。

3.2督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)督陽(yáng)經(jīng)。華佗夾背絡(luò)腎貫脊，旁通太陽(yáng)膀胱經(jīng)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本在肝、腎、督脈， 標(biāo)在肌肉，關(guān)節(jié) 筋骨。鋪灸可壯督陽(yáng)，溫補(bǔ)肝腎 ，使陽(yáng)氣散布，寒濕自散，筋骨得濡，功能恢復(fù)，鋪灸方中威靈仙、羌活、細(xì)辛、祛風(fēng)、散寒止痛，通經(jīng)活絡(luò)；肉桂補(bǔ)腎散寒，川芎活血行氣而祛淤，冰片芳香開(kāi)竅，穿透力強(qiáng)，引諸藥由皮膚透達(dá)經(jīng)絡(luò)至筋骨，中藥與艾灸的鋪灸方法，結(jié)合天灸穴位貼敷，相互彌補(bǔ)，作用強(qiáng)而持久，標(biāo)本兼治，共克頑疾。

3.3調(diào)護(hù)；在積極合理的藥物治療同時(shí)，注意此類(lèi)患者的心理治療，加強(qiáng)功能鍛煉。