房元新

【摘要】目的減少和規(guī)范退藥，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。方法按退藥原因對我院2011年1月-2011年6月退藥處方210張進行統(tǒng)計分析。結果退藥原因有多種，其中醫(yī)師開錯和藥品不良反應占主要原因。結論退藥現象客觀存在，必須加強醫(yī)師處方管理，加強醫(yī)患溝通，提高處方質量，同時藥師要積極發(fā)揮自己的作用，努力減少退藥現象的發(fā)生。

【關鍵詞】門急診藥房；退藥原因；解決措施

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-179-02

藥品作為特殊的商品，為了保障其安全、有效、合理、經濟是醫(yī)療機構藥事工作的核心。為此，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第27條明確規(guī)定：“為了保正患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換[1]。但是在實際工作中很難執(zhí)行，我院門診急診藥房每天都面臨退藥現象，本著為患者服務原則，從切實解決患者問題出發(fā)，經檢驗藥品合格后，通過醫(yī)師、二線醫(yī)師和藥房經手人三方簽字后，給予適當退藥。

1資料與方法

對我院2011年1月-2011年6月退藥處方210張，按退藥原因進行統(tǒng)計分析。

2結果

退藥原因見表1

3 原因分析

3.1 醫(yī)師開錯： 醫(yī)師責任心不夠，缺乏與患者溝通，對有些藥物知識了解不夠：另外，每天面對眾多患者就診導致精神疲憊不堪，這些都是醫(yī)師開錯藥的重要原因。所以我們藥師在審核處方時，發(fā)現醫(yī)囑有問題，要主動與醫(yī)師溝通，才可以退藥。比如（1）輸液的溶媒選用不當：萬輔（甲磺酸培氟沙星）加入5% 葡萄糖氯化鈉中，按照其說明中“稀釋液”不能用氯化鈉溶液或其含有氯離子的溶液，所以應改用 5%葡萄糖靜脈點滴；（2）溶劑用量不當：阿奇霉素注射液濃度過高引起輸液局部疼痛；（3）藥物配伍不合理：痰熱清為中藥制劑與0.9賴安匹林一起加入0.9%氯化鈉中，導致成分不穩(wěn)定，會出現不良反應；（4）診斷與用藥明顯不符：女性患者給開維平（阿呋唑嗪），此藥用于男性前列腺炎，禁止用于女性等等。在實際工作中，這些藥師主動干預產生的退藥也日益增多，體現我們藥師嚴謹的態(tài)度。

3.2不良反應： 因藥品不良反應的產生，退藥也是一個重要原因占 33% 。藥品不良反應發(fā)生的原因極為復雜，有藥物方面，機體方面及用藥方法的影響，主要包括靜脈注射液在輸液過程中引起輕微的輸液反應，口服藥物引起的過敏反應，腸胃道反應和神經系統(tǒng)反應。其中這些又以抗菌藥物和中藥注射劑居多，這在一定程度上反映了抗菌藥物使用頻率高，劑量大，中藥注射劑成分復雜，由于藥材質量不穩(wěn)定，包裝材料和其它添加劑不符合注射劑的要求，都會導致不良反應的發(fā)生[2]。β-內酰胺類抗生素如青霉素和頭孢菌素，使用前皮試陰性仍可發(fā)生皮診，青霉素與頭孢菌素之間出現不完的交叉過敏反應，一般青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者大多對青霉素過敏；左氧氟沙星引起失眠等中樞神經系統(tǒng)反應及光感性皮炎；ACEI類藥物引起難以忍受的劇烈干咳等等都會產生退藥。其中使用最多的是頭孢菌素類，應嚴格做皮試，其次為β-內酰胺類，第三類為喹諾酮類與藥品不良反應文獻相符[3]。這就表明應該嚴格遵守抗生素使用原則，加強藥物不良反應監(jiān)測和宣傳，重視個體化給藥。

3.3患者原因：

一是由于某些患者醫(yī)學知識不足，僅憑藥名或者說明書中的內容單純單純認為所開藥品與自身癥狀不符，從而擔心不良反應發(fā)生要求退藥。二是由于我院使用的是電子處方，只有患者交錢后才能知道所開藥品具體名稱，其中部分藥品患者家中具有，所以導致患者要求退藥。三是患者由于病情變化或要求轉為住院治療，我院的電腦系統(tǒng)門診與住院是分開的，病房不再使用剩余藥品，患者不愿意承擔經濟損失也會要求退藥。

3.4就診于多個科室：

目前患者看病很困難，由于路途遙遠和掛號難的問題，往往一個患者來院看病需要就診多個科室。如果醫(yī)生沒有與患者溝通，也沒有仔細看就診記錄，就會出現過多開藥或重復開藥的問題，最后患者交費后，到藥房取藥，會出現同類抗生素聯合應用的情況，我院藥師會與就診醫(yī)師聯系，主動給患者退藥，從而避免患者同時服用同種類型藥品的問題。

4解決措施

4.1開展藥學服務與咨詢：

藥學服務最基本的要素是“與藥物有關”的“服務”。所謂服務，即不以實物形式，而以提供信息和知識的形式滿足公眾某種特殊需要[4]。 這就需要我們藥學服務人員深入開展臨床藥學工作，加強與醫(yī)師的溝通，提供藥物配伍禁忌，不良反應及藥物相互作用方面的咨詢。另外在門診大廳明顯處設置咨詢臺，方便患者向藥師咨詢與用藥有關的問題，正確指導患者閱讀說明書，掌握用藥的方法，消除顧慮，提高用藥的安全和依從性，就有可能將部分問題消失在萌芽中。

4.2建立嚴格的退藥制度：

為了保障患者拿到手中的藥品安全有效，我院門急診制定了嚴格的退藥制度。退藥需要醫(yī)生在原始處方上簽字，注明理由，另外還需二線醫(yī)師簽字，患者拿著待退藥品和原始發(fā)票到藥房，藥師仔細檢查藥品包裝進行登記：核對名稱，規(guī)格，批號，數量，有效期，外觀，符合要求后，在原始處方和原始發(fā)票單上簽字，進行電腦系統(tǒng)退藥，收費人員方可退費；需冷藏的藥品、拆零藥品包裝破損、污染的藥品一律不能退藥，防止不合格藥品回流藥房。對于這些情況，藥師和相關領導耐心做好解釋工作，避免發(fā)生不必要的糾紛和沖突。另外，我院門急診藥房每月制做《退藥反饋表》發(fā)到院網公眾信息欄上，將退藥的情況進行匯，分析退藥原因及處理辦法。這樣就可以引起醫(yī)師的足夠重視，最大程度降低退藥現象的發(fā)生。

4.3加強醫(yī)師的責任意識：

醫(yī)師是門診醫(yī)療過程的關鍵，退藥頻率的高低與醫(yī)師有著密切關系，這就需要醫(yī)師承擔更多的責任。醫(yī)師對待患者要仔細詢問病史，用藥史，過敏史，明確診斷所患疾病，開具處方時需要注意患者就診多個科室的情況，與患者做好溝通，并告知患者藥物可能產生的副作用，及服用時注意事項。對于特殊藥品和價錢比較高的藥品，在患者知情同意后，方可在電腦系統(tǒng)上開。了解患者家中自備藥情況，避免重復開藥；同時醫(yī)師需注意藥學知識的學習，規(guī)范處方書寫，減少不必要的退藥現象發(fā)生[5]。

4.4完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)：

醫(yī)院應當健全臨床用藥監(jiān)控體系，配套合理用藥監(jiān)測軟件。比如醫(yī)師開處方時的筆誤、出現不合理用藥、同一病人出現同相或類似的藥物等等。電腦系統(tǒng)應該出現攔截信息，引起臨床醫(yī)師的注意。同時完善電子處方系統(tǒng)，方便藥師，醫(yī)師的查詢，減少錯誤的發(fā)生，這樣就可以有效減少退藥現象，保障醫(yī)療安全及體現藥品應有的特殊價值。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局。醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定[s].衛(wèi)藥發(fā)[2002]年24號

[2]張亞坤 陳錦珊 門急診藥房退藥分析[J] 中國誤診學雜志，2011.11（13）：3152

[3]王琦英，江靜 抗生素不良反應監(jiān)測報告分析[J].今日藥學 2009.3.（19）：12

[4]藥學綜合知識與技能 國家職業(yè)藥師資格考試應試指南，中國醫(yī)藥科技出版社，2008版 第一頁

[5]張麗雙，許文嘆，淺談門診藥房患者退藥情況調查分析[J]中國實用醫(yī)藥，2010.5（5）：258