鄧桂香 楊芬

【摘要】早產(chǎn)低出生體重新生兒的發(fā)生是當(dāng)前新生兒兒死亡或致殘的主要原因。近來越來越多的證據(jù)表明牙周炎是PLBW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本文擬就目前孕婦牙周病與PBLW的相關(guān)性研究進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】牙周?。辉绠a(chǎn)低出生體重新生兒；機(jī)制；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-191-01

世界衛(wèi)生組織將孕期小于 37周定義為早產(chǎn)，將新生兒體重低于2500g定義為低體重兒。據(jù)國外報(bào)道早產(chǎn)低出生體重新生兒（preterm and low birth weight，PBLW）的發(fā)生率為 5%-18%。約有2/3-3/4圍產(chǎn)兒的死亡及患病與早產(chǎn)有關(guān)，是當(dāng)前圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。同時(shí)PBLW常出現(xiàn)神經(jīng)或智力方面的后遺癥[1]。而我國的抽樣調(diào)查表明：PLBW的發(fā)生率為4.0%-6.6%，因PLBW而死亡者占25%，因 PLBW而智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩者占50%[2]。然而發(fā)生PBLW的原因與機(jī)理尚未闡明。本文擬就孕婦牙周炎與PBLW相關(guān)性研究進(jìn)展做一綜述。

1PBLW病因研究

早產(chǎn)低出生體重新生兒（Preterm and low birth weight，PBLW），目前已知的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素并不能完全解釋PLBW的發(fā)生，至今仍有25%-30%的PLBW病因不明[3]，因而進(jìn)一步尋找其它的潛在危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。目前認(rèn)為全身和局部的炎癥反應(yīng)對(duì)于PLBW的發(fā)生是非常重要的[4]，然而引發(fā)和維持這些炎癥反應(yīng)的確切原因目前尚不是十分清楚。

2孕期牙周炎

作為人類最常見的慢性炎癥性疾病之一，牙周炎在我國成人中、重度牙周炎的患病率分別達(dá)到了45%和10%以上[5]。附著于齦下部位的革蘭氏陰性厭氧桿菌的感染與牙周炎發(fā)病密切相關(guān)，是牙周炎發(fā)生的始動(dòng)因子。這些致病菌的直接破壞以及由此引發(fā)的機(jī)體自身免疫反應(yīng)共同導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生[6]。牙周炎是一種慢性感染性疾病，患病牙齒可有5-10mm深的存有數(shù)百種細(xì)菌的牙周袋 ，其中有多種能產(chǎn)生脂多糖的革蘭氏陰性厭氧菌，為牙周炎的主要致病菌。由于孕期全身激素水平改變等原因，牙周炎也是育齡期女性常見的口腔疾患之一[7]。

3相關(guān)性研究進(jìn)展

近來越來越多的證據(jù)表明牙周炎是PLBW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。Jeffcoat[8]， Rajapakse[9]和 Offenbacher[10]等分別經(jīng)過大樣本追蹤調(diào)查，在校正了年齡、體重、身高、教育、吸煙、酗酒、多胎、流產(chǎn)史、妊高癥、細(xì)菌性陰道炎和絨膜羊膜炎等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之后，均發(fā)現(xiàn)孕婦的牙周狀況與早產(chǎn)呈現(xiàn)顯著性相關(guān)性；Mitchell-Lewis和López [11，12]通過非手術(shù)的方法控制孕婦的牙周炎癥后，發(fā)現(xiàn)PLBW發(fā)生率較未治療組明顯下降，由此提示牙周炎是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

Hill[13]和Bearfield[14]等對(duì)早產(chǎn)孕婦的羊水進(jìn)行培養(yǎng)后分離出牙周致病菌等，同時(shí)這些牙周致病菌在PLBW產(chǎn)婦的齦溝或牙周袋中的檢出水平也顯著高于正常產(chǎn)婦。有學(xué)者[15，16]等研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)孕婦的齦溝液中細(xì)胞因子的水平高于正常產(chǎn)婦。由此推測(cè)牙周致病菌的感染可以導(dǎo)致牙周局部組織的炎癥，繼而造成牙周袋內(nèi)上皮的破壞和出血，牙周致病菌通過牙周袋內(nèi)上皮的潰瘍面進(jìn)入血液導(dǎo)致全身輕微菌血癥，直接侵入胎盤刺激子宮內(nèi)炎癥因子的合成和分泌從而對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響。

4結(jié)語

總之，目前眾多的研究支持牙周炎是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但兩者之間是確有因果關(guān)系或只是具有共同的危險(xiǎn)因素，相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)及可能的機(jī)制等諸多問題目前均不明了，需要包括干預(yù)試驗(yàn)在內(nèi)的更大樣本量的研究，來確定這些關(guān)系是否存在因果關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]Barros FC.Comparison of the causes and consequences of prematurity and intrauterine growth retardation：a longitudinal study in southern Brazil. Pediatrics 1992，90（2 Pt 1）：238-244.

[2]陳英.強(qiáng)制婚檢取消前后不良妊娠結(jié)局及其危險(xiǎn)因素暴露比較.中國婦幼保健，2008，23（22）：3147-3150.

[3]De B.Risk of preterm delivery in relation to maternal low birth weight.Acta Obstet Gynecol Scand 2007；86（5）：565-571.

[4]Gibbs RS.A review of premature birth and subclinical infection.Am J Obstet Gynecol 1992；166：1515–1528.

[5]Offenbacher S.Role of periodontitis in systemic health：spontaneous preterm birth.J Dent Educ 1998，62（10）：852-858.

[6]Van Dyke TE.Control of inflammation and periodontitis. PERIODONTOLOGY 2000，2007； 45：158-166.

[7]Darveau RP.The microbial challenge in periodontitis.Periodontol 2000，1997；14：12-32.

[8]Jeffcoat MK.Periodontal infection and preterm birth：Results of a prospective study. J Am Dent Assoc 2001；132（7）：875-880.

[9]Rajapakse PS.Periodontal disease and prematurity among non-smoking Sri Lankan women..J Dent Res 2005；84（3）：274-277.

[10]Offenbacher S.Maternal periodontitis and prematurity.Part I：Obstetric outcome of prematurity and growth restriction.Ann Periodontol. 2001 Dec；6（1）：164-174.

[11]Mitchell-Lewis D.Periodontal infections and pre-term birth：early findings from a cohort of young minority women in New York.Eur J Oral Sci. 2001 Feb；109（1）：34-39.

[12]López NJ.Periodontal therapy may reduce the risk of preterm low birth weight in women with periodontal disease：a randomized controlled trial.J Periodontol.2002 Aug；73（8）：911-924.

[13]Hill GB.Perterm birth：associations with genital and possibly oral microflora.Ann Periodontol，1998，3：222-232

[14]Bearfield C.Possible association between amniotic fluid micro2organism infection and microflora in the mouth.BJOG，2002，109 （5） ：527 – 533

[15]Offenbacher S.Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complications.Ann Periodontol. 1998 Jul；3（1）：233-250.

[16]Leviton A.White matter damage in preterm newborns -an epidemiologic perspective.Early Hum Dev，1990，24：1-22.