鄭和嘉　葉映

【摘要】 目的 分析扁桃體周圍膿腫患者進(jìn)行膿腫手術(shù)的可行性。方法 將2003年——2013年的40例扁桃體周圍膿腫患者進(jìn)行分析，分為治療組和參照組，每組20例患者。治療組患者在膿腫期間進(jìn)行手術(shù)，參照組患者則采用常規(guī)扁桃體手術(shù)，對兩組患者的出血量、術(shù)后創(chuàng)面感染進(jìn)行比較，觀察兩者的優(yōu)劣。結(jié)果 治療組20例患者在膿腫期進(jìn)行手術(shù)，在膿腫期手術(shù)后進(jìn)行30-45天的隨機(jī)訪問，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。治療組患者術(shù)后相應(yīng)癥狀基本化解，生化檢驗結(jié)果為陰性，與傳統(tǒng)扁桃體手術(shù)無顯著差異。結(jié)論 患者在扁桃體周圍膿腫期進(jìn)行手術(shù)，具有實施容易、出血量小、術(shù)后愈合快和住院時間短的特點，是扁桃體周圍膿腫患者的首選手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 扁桃體；周圍膿腫；手術(shù)摘除

扁桃體周圍隙間出現(xiàn)化膿性炎癥就會出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫，開始階段為蜂窩組織炎，繼而形成周圍膿腫。扁桃體周圍膿腫是耳鼻喉科常見疾病，其由于扁桃體上隱窩發(fā)生炎癥，導(dǎo)致扁桃體隱窩窩口出現(xiàn)堵塞，使得細(xì)菌破壞上皮組織，突破扁桃體膜進(jìn)入扁桃體周圍組織空隙。^[1]因此，扁桃體周圍膿腫需要及時、恰當(dāng)?shù)刂委?，否則就容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在2003年——2013年，對40例扁桃體周圍膿腫患者在膿腫期間進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，并與常規(guī)扁桃體切除手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)進(jìn)行如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年——2013年收集40例扁桃體周圍膿腫患者信息。治療組患者20例，其中男性患者為16例，女性患者為4例，患者年齡在18-56歲之間，發(fā)病時間為4天-15天之間，屬于單側(cè)扁桃體急性感染。扁桃體周圍膿腫患者均出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、吞咽和張口困難等癥狀。臨床檢查為咽峽區(qū)黏膜充血水腫，腭舌弓中上段隆起，扁桃體移向內(nèi)下方，扁桃體隱窩口出現(xiàn)膿性分泌物。參照組患者為20例，其中男性為12例，女性為8例，患者年齡在18-56歲之間，發(fā)病時間為1-3年，屬于扁桃體慢性炎癥緩解期。

1.2 治療方法 扁桃體周圍膿腫患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除并發(fā)癥和手術(shù)禁忌癥。扁桃體周圍膿腫患者術(shù)前進(jìn)行血液培養(yǎng)，且進(jìn)行膿腫穿刺和放膿治療。患者進(jìn)行3-5日的抗生素治療，癥狀得到緩解以后進(jìn)行手術(shù)?；颊咧杏?例出現(xiàn)懼痛情況采用全身麻醉，其余患者采用局部麻醉，并采用剝離法對扁桃體進(jìn)行切除。首先對扁桃體周圍膿腫患者進(jìn)行隱患切除，觀察患者病情。如果患者尚未出現(xiàn)其他癥狀，對健康一側(cè)扁桃體進(jìn)行切除。40例扁桃體周圍膿腫患者術(shù)后均采用抗生素治療。^[2]

2 結(jié) 果

40例扁桃體周圍膿腫患者在膿腫期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行30-45日的隨機(jī)訪問，上述患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。同時，患者術(shù)后相應(yīng)癥狀基本緩解，生化檢查均為陰性，與傳統(tǒng)扁桃體手術(shù)無明顯差異。兩組患者手術(shù)情況和住院時間，見表1。

40例扁桃體周圍膿腫患者在膿腫期進(jìn)行手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，在出血量、創(chuàng)面感染率和住院時間方面無明顯差異，也未出現(xiàn)心、腦、腎的并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 病因病理 扁桃體周圍膿腫屬于急性化膿性炎癥，出現(xiàn)在腭扁桃體周圍間隙內(nèi)，其經(jīng)常發(fā)生在25-45歲之間，很少發(fā)生在15歲以下和60以上。這主要歸咎于15歲以下的兒童扁桃體被膜厚、隱窩表淺、分枝極少，細(xì)菌不容易積聚和滲透。扁桃體周圍膿腫多發(fā)于秋、冬季節(jié)，由A、B型溶血性鏈球菌和厭氧菌導(dǎo)致。扁桃體周圍膿腫在發(fā)病初期，伴有扁桃體急性炎。扁桃體周圍膿腫的感染途徑為以下三方面：①細(xì)菌在扁桃體隱窩上積聚，并穿透扁桃體被膜侵入到扁桃體周圍隙；②細(xì)菌經(jīng)淋巴擴(kuò)散到扁桃體周圍間隙；③Webers腺體導(dǎo)管阻塞出現(xiàn)蜂窩織炎，進(jìn)而在扁桃體間隙形成膿腫。

3.2 臨床特點 扁桃體周圍膿腫患者經(jīng)常出現(xiàn)語言不清，張口受限、患側(cè)咽痛、軟腭紅腫、異物感、懸壅垂腫大等特點。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)扁桃體周圍膿腫的癥狀進(jìn)行綜合分析，對不具有典型癥狀的患者進(jìn)行患處穿刺和超聲診斷。超聲診斷準(zhǔn)確率高，其準(zhǔn)確率在85%左右。同時，超聲診斷具有操作簡單、不手術(shù)、無痛苦等特點，可以對患者進(jìn)行反復(fù)檢查。部分扁桃體周圍膿腫患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、張口受限等問題，醫(yī)護(hù)人員可以利用超聲進(jìn)行患處定位，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺和引流，甚至對術(shù)后愈合情況繼續(xù)跟蹤監(jiān)測。扁桃體周圍膿腫屬于耳鼻喉科常見疾病，經(jīng)常伴有咽側(cè)間隙感染、術(shù)后出血和頸糜膿腫等并發(fā)癥。本文40例患者中，4例出現(xiàn)咽側(cè)間隙感染，尚未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3.3 治療體會 扁桃體周圍膿腫一旦確定，必須及時采取藥物和手術(shù)治療。扁桃體周圍膿腫具有發(fā)病率高、發(fā)病速度快、病情嚴(yán)重等特點，而臨床診斷經(jīng)常采用觀察、細(xì)菌培養(yǎng)和相關(guān)檢查等手段，延誤扁桃體周圍膿腫的治療時間，導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫病情加重。本文患者采用青霉素、甲硝唑等抗生素進(jìn)行全身消炎，并采用患處穿刺排膿和切開引流的方式緩解癥狀。在入院3-5日 后患者癥狀得到緩解以后，醫(yī)護(hù)人員采用局部麻醉對患者進(jìn)行患側(cè)扁桃體摘除術(shù)，并獲得良好的手術(shù)效果。因此，醫(yī)護(hù)人員要預(yù)計患者的病情采用穿刺診斷，在確診后采用藥物和手術(shù)治療。與傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)比較，在扁桃體膿腫期行摘除術(shù)在出血量、創(chuàng)面感染情況和并發(fā)癥方面無明顯差異。同時，在扁桃體周圍膿腫手術(shù)后，患者未出現(xiàn)全身感染、心、腦和腎臟的感染。在扁桃體膿腫期進(jìn)行摘除術(shù)的意義為：扁桃體無粘連、容易分離、不留殘體，扁桃體周圍膿腫容易引流，有利于扁桃體膿腫的消除。同時，Weber腺分泌液的及時排除，可以防止細(xì)菌再次感染，縮短了患者的住院時間，降低了扁桃體周圍膿腫復(fù)發(fā)率。扁桃體周圍膿腫患者應(yīng)該首選藥物治療，對疾病進(jìn)行有效控制和治療，并配合早期穿刺排膿和切口引流等方式，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。如果扁桃體周圍膿腫患者經(jīng)常出現(xiàn)膿腫復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在癥狀緩解之后進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，以此有效地杜絕扁桃體膿腫的再次復(fù)發(fā)?？傊?，扁桃體周圍膿腫在膿腫期手術(shù)是目前治療膿腫的首選，應(yīng)該在更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝日林.扁桃體周圍膿腫68例治療體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，（1）：22-23.

[2] 謝民強(qiáng).耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：182.