馮桂強(qiáng)　周淋　鄧秋瓊

【摘要】 目的 對(duì)眼外傷早期繼發(fā)青光眼的治療方法進(jìn)行分析研究。方法 選取在我院進(jìn)行治療的88例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者，共92只眼。對(duì)這些患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其臨床治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，82例患者的視力均得到了不同程度的提升，4例患者的出現(xiàn)視力下降或者喪失情況；其中在沒有使用降眼壓藥物時(shí)，眼壓正常（6-21mmHg）患者共77例（81眼），另外3例（3眼）患者眼壓<6mmHg，8例（8眼）患者眼壓>21mmHg；進(jìn)行手術(shù)治療患者中，5例出現(xiàn)眼出血，1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。結(jié)論 在進(jìn)行眼外傷早期繼發(fā)青光眼治療中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇不同的治療方法進(jìn)行治療，以能夠?qū)ζ渲委熜ЧM(jìn)行提高。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷；青光眼；臨床治療

眼外傷可以引起多種眼部并發(fā)癥，其中在眼外傷之后，導(dǎo)致眼壓升高的原因比較多，這一問題如果得不到及時(shí)的處理，那么也就會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。其中眼外傷早期繼發(fā)青光眼就是眼部并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，因此在其治療中多是依照其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類治療的^[1]。下面本文就以我院88例，共92只眼的眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者為例，對(duì)其臨床治療措施進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2012年7月收治的88例（92眼）眼外傷早期繼發(fā)青光眼的患者，其中有81例男性患者，7例女性患者，年齡在4-66歲之間，平均年齡為（34.3±1.6）歲。眼外傷后早期繼發(fā)青光眼的時(shí)間是1天-1個(gè)月，平均是（8.6±1.4）天。初次就診所有患者的眼壓均在30mmHg以上。在眼外傷類型方面，有56例患者為鈍挫傷，32例患者為穿通傷；依據(jù)臨床表現(xiàn)將眼外傷早期繼發(fā)青光眼分為五種類型，其中有24例患者為眼內(nèi)積血型，12例患者為眼內(nèi)炎型，18例患者為晶狀體相關(guān)型，19例患者為房角挫傷型，19例患者為粘連增殖型。

1.2 治療方法 ①對(duì)于眼內(nèi)積血型患者，一般情況下，非手術(shù)治療即藥物治療是常采取的治療措施，比如，雙眼包扎、局部滴β-受體阻滯劑、注射止血?jiǎng)?、甘露醇等，其中甘露醇是一個(gè)具有多重作用的藥物，在眼內(nèi)積血型早期繼發(fā)青光眼的治療中具有極為重要的作用。如果藥物無法對(duì)眼壓進(jìn)行有效的控制，患者并沒有明顯的前房積血吸收，但是出現(xiàn)了角膜血染，可以對(duì)其進(jìn)行前房沖洗。一般情況下，玻璃體積血保守治療；②對(duì)于眼內(nèi)炎型患者，主要表現(xiàn)為前房炎性反應(yīng)，治療以藥物治療為主，必要時(shí)可選擇使用激光或手術(shù)解除瞳孔阻滯；③對(duì)于晶狀體相關(guān)型患者，晶狀體沒有完全脫位，如果具有透明的晶狀體，那么可以先用藥物對(duì)眼壓進(jìn)行控制。如果晶狀體脫位并合并了房角廣泛粘連，或者晶狀體脫入了前房，則可以對(duì)其行晶狀體摘除+玻璃體切除術(shù)。如果患者一只眼晶狀體前囊破裂皮質(zhì)向前房進(jìn)入，則需要對(duì)其行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合前房沖洗術(shù)；④對(duì)于房角挫傷型患者，如果患者房角檢查未發(fā)現(xiàn)房角結(jié)構(gòu)異常，其眼壓升高可能與小梁網(wǎng)炎癥及房水中炎癥產(chǎn)物有關(guān)，給予藥物治療觀察。如果患者為房角后退性青光眼，藥物無法對(duì)眼壓進(jìn)行有效的控制，視野受到了進(jìn)行性損害，則應(yīng)該及時(shí)對(duì)其行濾過性手術(shù)^[2-3]；⑤對(duì)于粘連增殖型患者，如果兩眼瞳孔膜閉合，則對(duì)其行虹膜后粘連剝離術(shù)。如果患者視力沒有光感，出現(xiàn)眼痛癥狀，則考慮對(duì)其行睫狀體光凝術(shù)。不同類型眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼的治療方案具體情況如表1所示（例）。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，82例患者的視力均得到了不同程度的提升，4例患者的出現(xiàn)視力下降或者喪失情況；其中在沒有使用降眼壓藥物時(shí)，眼壓正常（6-21mmHg）患者共77例（81眼），另外3例（3眼）患者眼壓<6mmHg，8例（8眼）患者眼壓>21mmHg；進(jìn)行手術(shù)治療患者中，5例出現(xiàn)眼出血，1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。不同類型眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼治療后眼壓具體情況如表2所示。

3 討 論

眼外傷繼發(fā)青光眼具有多個(gè)發(fā)病機(jī)制，主要原因是外傷早期炎癥、晶狀體脫位等。依據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可以分為眼內(nèi)積血型、眼內(nèi)炎型、晶狀體相關(guān)型、房角挫傷型、粘連增殖型五種類型。其中眼內(nèi)積血型，是在眼部受到外傷之后，房水中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，紅細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)等房水流出通道，導(dǎo)致眼壓升高；眼內(nèi)炎癥，其主要是眼外傷之后，導(dǎo)致葡萄膜炎反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)主要為前房淺、房水渾濁以及虹膜后粘連以及虹膜周邊前粘連，造成房水流出受阻及瞳孔阻滯，導(dǎo)致青光眼發(fā)生；晶狀體相關(guān)性，主要是由于眼外傷，晶狀體半脫位或者全脫位發(fā)生瞳孔阻滯或（和）脫位晶狀體反復(fù)刺激睫狀體，房水生成過多，如果晶狀體囊袋破裂、晶狀體膨脹還可導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞及瞳孔阻滯；房角挫傷性，主要是因?yàn)樵谇胺絻?nèi)出現(xiàn)少量的積血，房角出現(xiàn)了后退和粘連情況；粘連增殖性，其是在穿通傷縫合之后，導(dǎo)致其角膜出現(xiàn)不同程度的粘連性瘢痕，其晶狀體渾濁，甚至還有可能會(huì)形成白內(nèi)障。但是眼外傷涉及到眼的各個(gè)部位，由于早期繼發(fā)青光眼具有較為復(fù)雜的機(jī)制，因此單一機(jī)制很難解釋清楚具體病例的眼壓升高，只有綜合幾種因素才能對(duì)其進(jìn)行有效的解釋^[4-5]。

總之，眼外傷早期繼發(fā)青光眼在青光眼類型中是一種極為復(fù)雜和難治的疾病，臨床上外傷性青光眼較多，通常情況下是由多種發(fā)病機(jī)制造成的，具有錯(cuò)綜復(fù)雜的表現(xiàn)。因此，在治療中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇不同的治療方法進(jìn)行治療，以提高其治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云俠.眼外傷繼發(fā)青光眼150例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（30）：258-259.

[2] 姚琳，王大博，白海青，等.眼外傷繼發(fā)青光眼的病因及治療分析中國(guó)實(shí)用眼科雜志

[J].2008，26（6）：332-334.

[3] 王衛(wèi)群.眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，24（5）：486-490.

[4] 孫鶯.眼外傷繼發(fā)青光眼95例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（1）：284-286.

[5] 金貴玉.外傷性晶狀體脫位繼發(fā)青光眼的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，27（5）：358-359.