王健　唐嵐

【摘要】 目的 分析和研究髁動(dòng)力鋼板與髖動(dòng)力鋼板治療轉(zhuǎn)子下骨折的效果。方法 選取2010年3月——2012年10月轉(zhuǎn)子下骨折患者92例，按使用固定材料不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各46例，對(duì)照組患者采用髖動(dòng)力鋼板固定方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用髁動(dòng)力鋼板固定方法進(jìn)行治療，將兩組患者術(shù)后治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后2年并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將髁動(dòng)力鋼板應(yīng)用于轉(zhuǎn)子下骨折患者的治療中，由于其應(yīng)力發(fā)散，使其骨折端比較穩(wěn)定，不易變形，并且借助長拉力的螺釘，致使固定呈現(xiàn)三角化，其固定效果比較牢固，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】 髁動(dòng)力鋼板；髖動(dòng)力鋼板；轉(zhuǎn)子下骨折；效果

股骨轉(zhuǎn)子間的骨折易發(fā)生于老年人群，因老年患者骨質(zhì)疏松程度比較明顯，低能量的損傷即可造成骨折。目前隨著人口老齡化以及交通事故增多，股骨轉(zhuǎn)子下的骨折也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)^[1]。在臨床上多采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，為了探討固定方法對(duì)治療效果的影響，本文選取2010年3月——2012年10月轉(zhuǎn)子下骨折患者92例，按使用固定材料不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各46例，對(duì)照組患者采用髖動(dòng)力鋼板固定方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用髁動(dòng)力鋼板固定方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2010年3月——2012年10月轉(zhuǎn)子下骨折患者92例，按使用固定材料不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各46例，46例對(duì)照組患者，其中：男29例，女17例；年齡在26-78歲，平均年齡為59.2±11.5歲。致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?5例；跌傷9例；高處墜落10例；其他2例。46例觀察組患者，其中：男27例，女19例；年齡在21-72歲，平均年齡為54.3±12.6歲。致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?7例；跌傷8例；高處墜落11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有手術(shù)禁忌癥；各臟器有嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面相比較，具有可比性，沒有明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用髖動(dòng)力鋼板固定方法進(jìn)行治療：患者取仰臥位，將其臀部墊高，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)行切口，暴露大轉(zhuǎn)子與股骨上段，外展患肢于中立位，對(duì)骨折部位牽引復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的下外側(cè)中央3.0cm位置作為進(jìn)針點(diǎn)，沿股骨頸的中軸線向著股骨頭的方向，置入2枚導(dǎo)針，經(jīng)X線檢查，結(jié)果滿意后，按導(dǎo)針的擴(kuò)孔，擰入頸釘并置入套筒鋼板，使用螺釘給予固定，頸釘?shù)纳戏郊又盟少|(zhì)骨螺釘1枚，防止旋轉(zhuǎn)。

觀察組患者采用髁動(dòng)力鋼板固定方法進(jìn)行治療：患者取仰臥位，將其臀部墊高，在股骨上段的外側(cè)行切口，暴露股骨上段與大轉(zhuǎn)子部位，在大轉(zhuǎn)子的上方向股骨頸的方向置入導(dǎo)針1枚，讓其經(jīng)過肌骨矩的上方，經(jīng)X線檢查，結(jié)果滿意后，按導(dǎo)針的擴(kuò)孔，擰入粗螺紋釘并置入套筒鋼板，使用螺釘給予固定，在其尾部放置加壓的螺絲釘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 按Harris對(duì)患者術(shù)后二年的髖關(guān)節(jié)功能給予評(píng)分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好^[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析均采用SPSS 11.0軟件，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，組間的療效判定采用t檢驗(yàn)，將P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為88.72±7.44分；對(duì)照組患者術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為76.87±15.24分，兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組患者術(shù)后2年并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子部位的血運(yùn)比較豐富，股骨頭的缺血性壞死與骨折不愈合發(fā)生率較低，但是該部位股骨頭與頸部受力時(shí)，其轉(zhuǎn)子間的扭矩比較大，易破壞內(nèi)外側(cè)的骨性支持^[3]，若采用常規(guī)的牽引治療方法，易造成髖內(nèi)翻，且并發(fā)癥較多，臨床上多主張?jiān)诨颊呱眢w狀況允許情況下給予手術(shù)治療，常用的內(nèi)固定物有：髖鋼板、髁鋼板、角鋼板等，采用內(nèi)固定的方法給予患者進(jìn)行治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

髖動(dòng)力鋼板是專門為股骨轉(zhuǎn)子間的骨折治療而設(shè)計(jì)，能夠耐受10倍的壓力，但其屬于偏心固定力，抗旋轉(zhuǎn)的能力比較差，在術(shù)后易發(fā)生骨折部位旋轉(zhuǎn)^[4]。髁動(dòng)力鋼板其具有穩(wěn)定可靠、操作簡單的特點(diǎn)。髁動(dòng)力鋼板負(fù)重時(shí)，首先加壓在鋼板短臂，再將其分散到螺釘，因其應(yīng)力比較分散，不容易造成骨折端變形，并且借助長拉力的螺釘，使其固定呈現(xiàn)三角化，其固定效果比較牢固^[5]。從本次的研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后2年的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后2年的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果說明了兩種內(nèi)固定方法均具有手術(shù)的侵襲性，但是髁動(dòng)力鋼板內(nèi)固定，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較好，只要做好患者圍手期的處理與術(shù)后正確康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，就能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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