許君偉

【摘要】 目的 分析急診昏迷患者的病因及急救措施，從而提高急診昏迷患者的搶救效率。方法 收集65例急診昏迷患者的臨床資料，回顧分析其臨床診治及護(hù)理方法。結(jié)果 65例昏迷患者中，31例痊愈，24例好轉(zhuǎn)，3例致殘，7例死亡。結(jié)論 急性心腦血管疾病是引發(fā)急性昏迷的主要原因，應(yīng)分析急診昏迷患者的病因，從而采取相應(yīng)的急救措施，降低病人的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 昏迷；急診患者；臨床急救

昏迷是意識發(fā)生阻礙最嚴(yán)重的階段，這一階段，病人的意識清晰度降低，對外部的刺激毫無反應(yīng)?；杳允羌痹\中常見的病癥之一，發(fā)作起來會很嚴(yán)重，死亡率達(dá)到20%，死亡的原因是多種的，心腦血管疾病、內(nèi)分泌障礙、中毒、中暑、高血壓、低血糖等都有可能引起昏迷。對醫(yī)生而言，如何在短時間內(nèi)實(shí)行正確的搶救措施是非常重要的。

1 一般資料與方法

1.1 資料來源 選取急性昏迷患者65例，其中，男40例，女25例，年齡在2月-87歲之間，昏迷時間在10min-12h之間。根據(jù)性別、年齡特征、發(fā)病程度的不同，結(jié)合患者語言、對疼痛刺激的反應(yīng)和肢體運(yùn)動進(jìn)行評判，將昏迷分成四個等級：第一，淺昏迷，對強(qiáng)烈的疼痛刺激有反應(yīng)，基本生理反應(yīng)和生命體征正常；第二，中度昏迷，消失對疼痛刺激的反應(yīng)，存在生理反應(yīng)，生命體征正常；第三，深昏迷，生命體征存在，其余都消失；第四，過度昏迷就是通常所說的腦死亡。

1.2 急診昏迷患者的救治及護(hù)理方法 對急診昏迷患者進(jìn)行急救處理時，方法要適當(dāng)，這就要求醫(yī)生有著準(zhǔn)確的判斷力和辨別力，迅速果斷的采取措施，盡最大的努力，保證患者的生命安全。常見的救治方法有以下幾種。

1.2.1 對患者進(jìn)行迅速的安置 醫(yī)生在接診時要對患者本身進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時要詢問病史，需要注意的是，時間需要把握準(zhǔn)確，詢問時間不宜太長，以免延誤救治時間。對于危重患者迅速安置在復(fù)蘇室，成立救治小組進(jìn)行搶救。

1.2.2 保持病人呼吸通暢 在對急診患者進(jìn)行搶救時，要注意讓患者吸氧，給予患者平臥的位置，使患者的頭偏向一側(cè)，取掉義齒，及時清理掉呼吸道的分泌物。如果患者的舌根后墜，可以采用口咽通氣管，保證通氣的質(zhì)量，與此同時，減少氣管插入，有利于患者吸痰。如果患者呼吸機(jī)麻痹或者中樞性呼吸出現(xiàn)衰竭，應(yīng)該及早進(jìn)行氣管插管或者將氣管切開，進(jìn)行人工呼吸。

1.2.3 維持有效循環(huán)的功能 醫(yī)生要控制可見出血，給患者快速建立靜脈通路。如果患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)該開放兩條以上的通路或者給予深靜脈置管，使患者維持有效的動脈壓，保證腦血流的灌注；如果患者出現(xiàn)心跳驟?；蛘叱霈F(xiàn)無效心率，應(yīng)該立即執(zhí)行胸外心臟按壓。

1.2.4 針對癥狀進(jìn)行處理 對于患者出現(xiàn)藥物中毒或者疑似中毒，醫(yī)生應(yīng)首先對患者進(jìn)行徹底洗胃和導(dǎo)瀉，應(yīng)用特效的解毒劑；急性腦血管者應(yīng)該給予脫水治療，降低患者的顱內(nèi)壓；癲癇發(fā)作的患者應(yīng)該按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行地西伴靜脈緩?fù)?；糖尿病高滲性昏迷和酮癥酸中毒應(yīng)該給予小劑量胰島素靜脈滴注和糾正脫水；腦出血患者應(yīng)該盡快做好手術(shù)前的準(zhǔn)備；低血糖昏迷患者應(yīng)給予靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；對于肺性腦病應(yīng)該給予抗感染、用呼吸機(jī)輔助呼吸、糾正酸堿失衡等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，65例昏迷患者中，腦出血占據(jù)29.2%，腦梗死占17%，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的昏迷占15.4%，心梗占15.4%。經(jīng)搶救，31例痊愈，24例好轉(zhuǎn)，3例致殘，7例死亡。

3 討 論

當(dāng)內(nèi)外環(huán)境刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，機(jī)體如果沒有做出有意義的反應(yīng)，這種狀態(tài)就被稱為意識障礙，程度嚴(yán)重的稱為昏迷?；杳园l(fā)生的原因是多種多樣的，主要是由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)受到影響，阻斷了投射功能，大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)不能繼續(xù)維持，或者大腦皮質(zhì)受到了大面積的損害。意識障礙和昏迷占全部昏迷比例的3%左右，無論何種原因?qū)е禄杳裕瑢颊咴斐傻膿p害都是很大的，醫(yī)院方面應(yīng)該及時診治、正確搶救。作為臨床醫(yī)師或者護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)對昏迷患者的認(rèn)識，多多學(xué)習(xí)昏迷患者的知識，經(jīng)過實(shí)踐提高處理急診急救患者的能力，盡自己最大的可能救治患者的疾病，盡最大努力挽救患者的生命。對于臨床醫(yī)師或者護(hù)理人員，平時應(yīng)該加強(qiáng)知識的積累，加強(qiáng)技能的鍛煉，加以靈活運(yùn)用，同時加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作意識。醫(yī)護(hù)人員的日常努力對于挽救急診患者的生命、提高治療效果具有很大的幫助。生命的價值意義是重大的，醫(yī)護(hù)人員更加應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。

本研究結(jié)果表明，昏迷的主要原因是心腦血管疾病，突發(fā)性創(chuàng)傷導(dǎo)致的昏迷也在不斷上升。心腦血管疾病多出現(xiàn)在老年人中，發(fā)病致死亡的概率也是最高的。老年人發(fā)生昏迷，往往因?yàn)闊o法得到及時的救治而耽誤病情，尤其像中國這樣的發(fā)展中國家，醫(yī)療設(shè)施體系還不健全，更需要對老年人進(jìn)行關(guān)注。對于老年人，除了提高醫(yī)療條件，更重要的是社會對老年群體給予廣泛的關(guān)注，將中老年心腦血管疾病作為防治的重點(diǎn)。

總之，對于昏迷患者應(yīng)該做好及時的救治工作，采取積極、科學(xué)、有效的治療方法，以保證患者的生命安全，減少因發(fā)病而導(dǎo)致的死亡率。對于廣大的醫(yī)護(hù)人員來說，要不斷加強(qiáng)自身的知識修養(yǎng)，提高專業(yè)知識技能，通過不斷的實(shí)踐加強(qiáng)處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力，這是現(xiàn)代社會對醫(yī)護(hù)工作者提出的要求，也是提高患者生命安全的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏麗，張毅.212例急診昏迷患者臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010（10）.

[2] 王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（04）.

[3] 陳小紅，張巧琴，俞繼芳，陳笑新，何菁菁.急診昏迷患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008（08）.