周貴軍

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 回顧性分析2011年5月——2012年10月期間所采用的348例闌尾切除術(shù)患者的臨床資料，其中，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組145例，開腹闌尾切除術(shù)組203例，比較兩種方法的術(shù)中及并發(fā)癥情況、術(shù)后治療及恢復(fù)情況等方面的差異。結(jié)果 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組在切口長(zhǎng)度及術(shù)后下床時(shí)間等各方面指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)組。開腹闌尾切除術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例（3.9%）而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 與開腹闌尾切除術(shù)比較，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)；腹闌尾炎切除術(shù)；闌尾炎

一直以來，闌尾炎作為胃腸外科較常見的疾病，患病率高達(dá)6%^[1]，傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)（OA）最早始于1894年，自從該技術(shù)問世以來，挽救了大量的生命。隨著交叉學(xué)科的大力發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越多地應(yīng)用于闌尾切除術(shù)，腹腔鏡的應(yīng)用大大提高了闌尾炎的治愈率^[2]，目前成為闌尾切除的主要手術(shù)方式。本文結(jié)合我院2011年5月——2012年10月同期采用腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)和開腹闌尾炎切除術(shù)手術(shù)方法的觀察、比較，評(píng)價(jià)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床意義和發(fā)展趨勢(shì)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組145例，男84例，女61例；年齡（33.8±4.6）歲；急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎46例，急性壞疽穿孔性闌尾炎14例，慢性闌尾炎47例。開腹闌尾切除術(shù)組203例，男121例，女82例；年齡（32.5±5.2）歲；急性單純性闌尾炎54例，急性化膿性闌尾炎102例，急性壞疽穿孔性闌尾炎29例，慢性闌尾炎13例。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組行氣管內(nèi)插管麻醉。采用3孔法，臍輪上或下作10mm切口（A孔），在腹腔鏡引導(dǎo)下在右下腹部離闌尾根部最近處（一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近）穿刺直徑10mm Troear（A孔），插入氣腹針，注入CO2氣體，進(jìn)氣速度2L/min，氣腹壓維持在1.2-1.8kPa。插入鏡頭，直視下在右中腹平臍腹直肌外緣置一個(gè)5 mm Trocar（B孔），恥骨聯(lián)合上方2cm處置一個(gè)5mm Trocar（C孔）。按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。首先探查分離周圍粘連，有膿液者先吸盡腹腔積膿。用電凝或施夾處理闌尾系膜至根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距根部3mm用剪刀離斷闌尾，殘端黏膜電凝燒灼，殘端不包埋。對(duì)闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合，或加用游離網(wǎng)膜覆蓋，縫扎加固。

開腹闌尾切除術(shù)組行連續(xù)硬膜外麻醉。采用經(jīng)典的開腹闌尾切除術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌诨蚪?jīng)腹肌探切口，闌尾殘端用荷包包埋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，比較兩組手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組在切口長(zhǎng)度及術(shù)后下床時(shí)間等各方面指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)組。開腹闌尾切除術(shù)組術(shù)后發(fā)生切口感染8例（3.9%），而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組無明顯并發(fā)癥發(fā)生，見表1，2。

3 討 論

隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無創(chuàng)傷、無痛苦、簡(jiǎn)便易行，更加人性化的現(xiàn)代醫(yī)療要求。在實(shí)際的手術(shù)操作過程中開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)二者之間存在一定的共同之處，具體的操作需要主刀醫(yī)生根據(jù)病人病變的具體情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識(shí)，制定個(gè)體化的處理原則。本研究結(jié)果顯示，與開腹闌尾炎切除術(shù)相比，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：①疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食，明顯縮短患者的住院時(shí)間。②腹腔鏡所配置的沖洗吸引系統(tǒng)有利于徹底地清除傷口處的積膿積液。③術(shù)后很少發(fā)生并發(fā)癥。④具有診斷及治療的雙重功能。⑤疤痕小，符合美學(xué)要求。

本組結(jié)果顯示，治療急慢性闌尾炎，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)組無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間和綜合費(fèi)用雖然均略多于開腹闌尾炎切除術(shù)組，但差異無顯著性（p>0.05）。這可能與腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)操作熟練、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少有關(guān)。

綜上所述，與開腹闌尾切除術(shù)比較，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)治療效果，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)應(yīng)該作為闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣之。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977-978.

[2] McCall JL，Sharpies K，Jadallah F.Systematic review of randomized controlled trials comparing laparoscopic with open appendictomy[J].Br J Surg，1997，84（8）：1045-1050.