王立國

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 收集我院2006年5月——2007年3月手術(shù)治療的48例非小細(xì)胞肺癌患者依據(jù)患者的病理分期采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中全肺切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)18例，肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)21例，擴(kuò)大切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)5例，袖式切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)4例。結(jié)果 48例患者手術(shù)時(shí)間為（120.2±13.5）min，術(shù)中出血（195.3±44.1）ml，術(shù)后引流管留置時(shí)間為（2.6±1.2）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（3.1±1.2）d，住院時(shí)間為（12.1±2.1）d，發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，經(jīng)過5年的隨訪，其中1年生存36例，1年生存率為75.0%，3年生存26例，3年生存率為55.7%，5年生存11例，5年生存率為22.9%。結(jié)論 手術(shù)室根治非小細(xì)胞肺癌的首選方法，根據(jù)不同TNM非小細(xì)胞肺癌分級(jí)來選擇不同的術(shù)式可以提高手術(shù)的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；TNM分級(jí)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見類型^[1]，近年來，其發(fā)病率明顯上升。手術(shù)治療仍是首選的治療方案，為探討手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效本文收集我院2006年5月——2007年3月手術(shù)治療的48例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行隨訪和療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 集我院2006年5月——2007年3月手術(shù)治療的48例非小細(xì)胞肺癌患者其中男37例，占77.1%，女11例，占22.9%，男女之比為3.6：1，年齡29-81歲，平均67.5歲。根據(jù)TNM分期進(jìn)行劃分：ⅠA期20例，占41.7%，ⅠB期18例，占37.5%，IIA期3例，占6.25%，IIB期3例，占6.25%，IIIA2例，占4.2%，IIIB期2例占4.2%。

1.2 方法 依據(jù)患者的病理分期采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中全肺切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)18例，占37.5%，肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)21例，占43.75%，擴(kuò)大切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)5例，占10.4%，袖式切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)4例，占8.3%。

2 結(jié) 果

2.1 48例患者手術(shù)時(shí)間為（120.2±13.5）min，術(shù)中出血（195.3±44.1）ml，術(shù)后引流管留置時(shí)間為（2.6±1.2）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（3.1±1.2）d，住院時(shí)間為（12.1±2.1）d，發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。

2.2 隨訪情況：經(jīng)過5年的隨訪，其中1年生存36例，1年生存率為75.0%，3年生存26例，3年生存率為55.7%，5年生存11例，5年生存率為22.9%。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌的Ⅰ期Ⅱ期及Ⅲa期的患者仍然以腫瘤切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)為主，手術(shù)方式有部分肺葉切除，雙側(cè)肺葉切除全肺切除術(shù)和袖珍肺葉切除等，不同的手術(shù)方案具有其各自的特點(diǎn)及適應(yīng)癥，手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)患者的病理分期來決定肺葉切除對(duì)于一般患者來說都能夠耐受，是指將腫瘤組織的肺葉及其引流的支氣管周圍的淋巴結(jié)一同切除，雙側(cè)肺葉切除主要用于周圍型肺癌癌腫跨葉裂侵犯者必需要將雙肺葉切除才能將腫瘤組織完全切除，當(dāng)肺葉切除無法將腫瘤組織切除干凈時(shí)，可考慮行全肺切除術(shù)，但是該術(shù)式的手術(shù)并發(fā)癥及死亡率較其他手術(shù)明顯增加，袖珍式肺葉切除術(shù)是指將患側(cè)肺葉與相連的一段主支氣管或肺動(dòng)脈切除，然后再將支氣管或血管進(jìn)行端端吻合，該術(shù)式既可以保證將腫瘤組織盡可能的完全切除，又能最大限度的保留肺組織，較全肺切除術(shù)的并發(fā)癥下而在肺癌的治療中得到廣泛的應(yīng)用，尤其適合于老年心肺功能較差，不能耐受全肺切除的患者^[2]，但是術(shù)中應(yīng)該遵循以下原則，即：盡量將腫瘤組織以及腫瘤所侵犯的部位切除干凈以保證切緣陰性，同時(shí)應(yīng)該盡量保留肺部的正常組織，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，避免造成腫瘤組織的破壞和醫(yī)源性腫瘤的播散，從而達(dá)到清除病灶，最大限度的減少對(duì)肺功能的影響，爭取臨床緩解，減少腫瘤轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率及生活質(zhì)量術(shù)后根據(jù)患者的手術(shù)情況組織病理學(xué)分期，淋巴結(jié)受累情況來決定下一步是否在繼續(xù)加用化療或放療。

本組資料結(jié)果顯示：48例患者手術(shù)時(shí)間為（120.2±13.5）min，術(shù)中出血（195.3±44.1）ml，術(shù)后引流管留置時(shí)間為（2.6±1.2）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為（3.1±1.2）d，住院時(shí)間為（12.1±2.1）d，發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，經(jīng)過5年的隨訪，其中1年生存36例，1年生存率為75.0%，3年生存26例，3年生存率為55.7%，5年生存11例，5年生存率為22.9%。

綜上所述，外科手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的首選方案，該技術(shù)以日漸成熟，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療已逐漸再向以外科為主，多學(xué)科綜合治療的方向發(fā)展應(yīng)該根據(jù)患者的各種因素綜合分析來決定患者術(shù)后的進(jìn)一步綜合治療，科學(xué)合理的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Swanson SJ，Herndon JE 2nd，D'Amico TA，et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy：report of CALGB 39802-aprospective，multi-institution feasibility study.J Clin Oncol，2007，25（31）：4993-4997.

[2] Scott WJ，Howington J，F(xiàn)eigenberg S，et al.Treatment of non-small cell lung cancer stage I and stage II：ACCP evidence-based clinical practice guidelines（2nd edition）.Chest，2007，132（3Suppl）：234S-242S.