郭峰

【摘要】 目的 評價2型糖尿病患者發(fā)作急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及近期預(yù)后。方法 選取我院2012年1月——2013年2月初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者50例，按照是否有糖尿病分為兩組（糖尿病組和對照組），每組各25例，對比分析兩組患者的臨床特點(diǎn)、危險因素、住院并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。結(jié)果 糖尿病組患者的年齡較高、心功能Killip分級I級者所占比例低，合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變者所占比例高、病死率高，與對照組相比，CK-MB、血糖、血鉀、血鈉有TG均P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論 合并2型糖尿病的心肌梗死患者年齡大、合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變多見、心功能更差、住院期預(yù)后差。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；急性心肌梗死；近期預(yù)后

糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2型糖尿病對人類健康的主要危害是其慢性并發(fā)癥，糖尿病患者死亡和致殘的首要原因是動脈粥樣硬化性大血管疾病。冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)生冠狀動脈疾?。╟oronary artery disease，CAD）。急性心肌梗死是冠狀動脈急性完全或幾乎完全閉塞導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口堵塞所致）^[1]。如果有四分之三的動脈管腔由于狹窄，就會引起血管斑塊變大，從而一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥如果達(dá)到一定情況，管腔就會出現(xiàn)閉塞，由于在手術(shù)的過程中，這種情況就會出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，使得患者由于心肌耗氧量陡然增大，如果這種現(xiàn)象持續(xù)1個小時以上心肌梗塞就會產(chǎn)生，并引起患者的嚴(yán)重不安，對病情的影響更大^[2]。本文選取我院2012年1月——2013年2月初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者50例，分析2型糖尿病并發(fā)AMI的臨床特點(diǎn)和近期預(yù)后，為該病的診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2013年2月初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者50例，按照有無糖尿病分為兩組，每組各25例，糖尿病組患者是2型糖尿病合并急性心肌梗死，對照組僅急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：因侵入性診療操作引起冠狀動脈血流中斷導(dǎo)致的AMI；既往有心肌梗死病史；并非動脈粥樣硬化，而是其他疾病導(dǎo)致冠狀動脈血流中斷所致的AMI。

1.2 治療方法 記錄入選者的基線資料：年齡、性別、收縮壓、舒張壓、心率、吸煙史、疾病史（糖尿病史、高血壓史）、癥狀、從癥狀發(fā)作到急診室就診的時間；于住院第2天清晨空腹抽靜脈血行實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、總膽固醇、三酰甘油、CK-MB峰值、血鉀、血糖、血肌酐。所有患者心率控制在70次/分以下，采用64排Lightspeed VCT（GE，美國），行容積重建（VR）、輔助多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）掃描，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行三維重建及圖像分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

糖尿病組患者的年齡較高、心功能Killip分級I級者所占比例低，合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變者所占比例高、病死率高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，CK-MB、血糖、血鉀、血鈉有TG均P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較，病變血管支數(shù)糖尿病組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，再灌注治療P>0.05，見表1。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是病人的冠狀動脈并發(fā)粥樣斑塊破裂出血，血管腔內(nèi)血栓形成，使冠脈閉塞而引起心肌嚴(yán)重缺血、壞死，是心臟病中最嚴(yán)重、危害性最大的疾病之一。當(dāng)前對急性心肌梗死的治療基本都是早期先進(jìn)行溶栓治療，這樣可以及時對患者冠狀動脈內(nèi)的血栓進(jìn)行溶解，從而再對患者進(jìn)行灌注，就能對患者可能出現(xiàn)的病變進(jìn)行急救，達(dá)到預(yù)期救治的目的，這種治療方式可以大大降低患者的病死率^[3]。CAD的臨床診斷技術(shù)主要有冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲、心肌灌注顯像以及冠狀動脈CT造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）等。CCTA具有無創(chuàng)、分辨率佳、敏感性及特異性高、價格適中等特點(diǎn)，近年來在CAD的篩查和診斷中地位極大提高。CCTA可了解冠狀動脈的狹窄程度及管腔內(nèi)粥樣斑塊的性質(zhì)，在糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)研究中起到重要作用^[4]。許多研究，已證實(shí)2型糖尿病合并CAD患者冠狀動脈病變累及范圍廣泛，但是目前對于2型糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)特點(diǎn)尚未無定論。

本組資料顯示，對于216例糖尿病合并急性心肌梗死患者的近期預(yù)后觀察，與對照組相比，CK-MB、血糖、血鉀、血鈉有TG均P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義，兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較，病變血管支數(shù)糖尿病組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義，再灌注治療P>0.05，無顯著差異。合并2型糖尿病的心肌梗死患者年齡大、合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變多見、心功能更差、住院期預(yù)后差。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭程，樓慧玲.老年2型糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化的影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（13）：56-57.

[2] 吳秀山.心肌梗塞治療的新策略[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，16（01）：89-90.

[3] 袁娟，艾偉民.36例糖尿病合并急性心肌梗塞的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2010，27（12）：104-105.

[4] 李武成，王官權(quán)，金科.2型糖尿病并發(fā)高血壓的危險因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，18（17）：178-179.