馬慧玲　李敏艷　劉少華　王伯平　劉義成

摘 要：我院護理系于2010年對生理學(xué)和生物化學(xué)進行課程重組，優(yōu)化整合為《正常人體功能》，至今本課程已完成了三輪教學(xué)?，F(xiàn)就整合后課程的教學(xué)實施過程進行探討。

關(guān)鍵詞：高職護理； 生理學(xué)； 生物化學(xué)； 課程改革

中圖分類號：R31-4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3315（2013）07-140-002

為了適應(yīng)我國高職護理教育發(fā)展與改革的需要，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需求、服務(wù)在臨床一線，既有理論知識又有基本技能的實用型醫(yī)務(wù)工作者，我院護理系于2010年對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課進行了改革，將傳統(tǒng)的生理學(xué)和生物化學(xué)這兩門課程進行重組，打破常規(guī)框架，精簡和優(yōu)化整合為《正常人體功能》，整合后的課程弱化了學(xué)科之間的界限，增強了實用性，優(yōu)勢互補，真正體現(xiàn)了職教理念中理論知識“必需、夠用”的原則。該門課程實施三年以來，教學(xué)效果明顯、學(xué)生反饋良好，現(xiàn)將該課程實施過程中的相關(guān)問題進行簡單小結(jié)。

一、課程整合的理念

長期以來，高職護理專業(yè)一直從屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)。其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程從學(xué)時安排、教材編排到授課內(nèi)容等都是套用醫(yī)學(xué)專業(yè)。在護理科學(xué)已發(fā)展成為一門獨立學(xué)科的今天，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不合理的一面就逐漸顯現(xiàn)出來[1]。高職護理學(xué)生屬于技術(shù)應(yīng)用型人才，需要有一定的理論基礎(chǔ)，但更強調(diào)理論在實踐中的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位實際需要來設(shè)置課程。適度精簡基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，不必追求學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，更不必把所有深奧的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)原理講深、講透。關(guān)鍵是使學(xué)生體會到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床護理實際的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)會將基礎(chǔ)理論用于解決臨床實際問題。整合后的課程將人體的正常生命活動與物質(zhì)代謝緊密聯(lián)系在一起，突出了人體功能的一致性，減少了教學(xué)目標(biāo)的交叉與重復(fù)，加強了對學(xué)生邏輯思維、實踐能力的培養(yǎng)，使培養(yǎng)目標(biāo)更加符合行業(yè)與社會的需求，對幫助學(xué)生順利通過職業(yè)資格考試及后期在行業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)崗、再就業(yè)有一定的意義。

二、課程整合后的實施過程

1.認真分析教材

人衛(wèi)版的高職護理專業(yè)《正常人體功能》，屬“十一五”規(guī)劃教材，全書共有二十章，由生理學(xué)和生物化學(xué)兩部分組成。其中第1、4、9、10、11、12、14、16、17、18、20章是生理學(xué)的內(nèi)容，其余章節(jié)為生物化學(xué)的內(nèi)容。其中第8章生物氧化與能量代謝將生物化學(xué)與生理學(xué)知識進行了融合?？紤]到學(xué)生的知識背景和實際教學(xué)需要，在施教過程中將教材內(nèi)容進行了模塊劃分，第一模塊為生物分子、細胞的結(jié)構(gòu)與功能（包括緒論、細胞的基本功能、蛋白質(zhì)與核酸的結(jié)構(gòu)和功能、酶）；第二模塊為生物分子的合成與分解代謝（包括糖代謝、脂類代謝、氨基酸與核苷酸代謝、生物氧化和能量代謝）；第三模塊正常人體生命活動（包括血液與血液循環(huán)、呼吸、消化和吸收、水鹽代謝及酸堿平衡、腎的排泄功能、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、生殖、衰老）；第四模塊為遺傳信息傳遞與表達。

2.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位實際需要優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，本著知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，充分考慮本課程與前、后續(xù)課程的聯(lián)系，對部分內(nèi)容做了適當(dāng)調(diào)整。如第四章細胞的內(nèi)容是整本書的基礎(chǔ)，也是幫助學(xué)生承前啟后的內(nèi)容，所以提前到緒論后講；將內(nèi)分泌和生殖兩章部分內(nèi)容合并教學(xué)；相對簡單的衰老與抗衰老做了一定的壓縮。刪除了部分陳舊、抽象的及其與其它課程重復(fù)的內(nèi)容，加強了生物大分子結(jié)構(gòu)與功能、代謝與疾病及實踐性教學(xué)內(nèi)容力度，尤其是在生理學(xué)與生物化學(xué)知識的銜接上，提倡人體的整體化，適應(yīng)整體化護理的理念，教學(xué)內(nèi)容貼近學(xué)生、貼近職業(yè)崗位。

3.探索教學(xué)方法

設(shè)計靈活多樣的教學(xué)模式，圍繞高職高專護理人才培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位需求，設(shè)計教學(xué)過程，以傳統(tǒng)結(jié)合多媒體教學(xué)為主，同時運用案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等，并在教學(xué)過程中貫穿PBL、CBS教學(xué)理念。

3.1傳統(tǒng)理論講授和多媒體演示教學(xué)相結(jié)合。教師在理論講授時突出重點，分解難點，由淺到深，理論聯(lián)系實際，采用歸納、圖表、對比等手段引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。對同一章節(jié)的并列內(nèi)容采用對比的方式講授，比單獨分別講授效果好。如心肌細胞生物電的講解，把竇房結(jié)、P細胞、浦肯野氏細胞和心室肌細胞的動作電位波形畫在黑板上，學(xué)生很快就能區(qū)分哪個是自律細胞，哪個是工作細胞，哪是快反應(yīng)細胞，哪是反應(yīng)細胞。每一章的內(nèi)容講完后，可進行概括性的總結(jié)，使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有一個總的輪廓，形成一個整體概念。在總結(jié)中要重視圖表、表格的作用，圖表和表格能使人一目了然，把知識系統(tǒng)化、條理化，加強知識間縱橫聯(lián)系[2]。但生理學(xué)知識抽象復(fù)雜，尤其是一些生命活動過程如物質(zhì)跨膜主動轉(zhuǎn)運的過程、心臟的泵血過程、神經(jīng)元之間的突觸傳遞[3]、DNA的復(fù)制等，這些內(nèi)容講述起來很枯燥、抽象，教師單純用語言很難將這些抽象的理論講述清楚。因此應(yīng)充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源開展多媒體教學(xué)，使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫面，具有直觀、生動、形象的特點，易于吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生直觀形象的學(xué)習(xí)知識。

3.2案例教學(xué)法。生理學(xué)作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，學(xué)生雖然知道學(xué)習(xí)的重要性，但對知識的掌握通常是死記硬背，所以在后來的臨床課程以及工作實踐中自然也無法靈活運用。運用案例教學(xué)法不僅能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，還能達到提高教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。例如，講授鈣、磷代謝時可提出案例：老年人易患骨質(zhì)疏松、易骨折、牙齒易脫落，為什么？教師分析講解骨組織主要含無機鹽，其陽離子主要為Ca2+，對食物鈣的吸收隨著年齡的增長呈下降趨勢，老年人血鈣濃度降低，骨和牙齒的鈣化作用減弱。再如未婚女性，因病入院，需輸血治療。三年前曾因車禍已輸過血，本次查血有Rh抗體。問：該女性是何血型？三年前曾輸過何血型血液？本次該輸何血型血液？對她的生育有何影響？根據(jù)知識點Rh血型分為Rh陰性和Rh陽性，血清中無天然抗體，Rh陰性者接受Rh陽性血液后，可產(chǎn)生抗體，即可解決疑問。在教學(xué)中可以將案例運用于課前提出問題或課后復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)內(nèi)容。教師在教學(xué)過程中通過臨床病例來分析疾病的發(fā)病機制及治療原則，引導(dǎo)學(xué)生早期介入臨床，增加感性認識[4]。當(dāng)然，病例教學(xué)法的開展要求教師掌握和熟悉病例中所涉及的基礎(chǔ)知識和臨床知識，在備課過程中要將這些病例有目的的安排到各章節(jié)中，并提前設(shè)計教學(xué)的步驟和環(huán)節(jié)，對整個教學(xué)活動進行有效的調(diào)控，把握好課堂進程[5]。

3.3啟發(fā)式教學(xué)法。啟發(fā)式教學(xué)不僅是教學(xué)方法，更是一種教學(xué)思想，教師在授課過程中盡可能對學(xué)生做到“授之以漁”，引導(dǎo)學(xué)生掌握解決問題的方法，讓學(xué)生直接參與探索教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。比如在講授血液凝固時，可以提示學(xué)生，平時都有手被小刀劃傷出血的經(jīng)歷，但過幾分鐘后出血會自行停止，為什么出血會自然停止呢？由于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的好奇，自然有了獲取該方面知識的需求，因此學(xué)習(xí)目的非常明確。此時教師再對血液凝固的原理和過程進行講解，以達到授課目的。

3.4演示式教學(xué)。在實驗教學(xué)時，進行實驗演示或錄像示范手術(shù)過程，幫助學(xué)生掌握實驗（踐）技能。

三、課程整合后的效果

整合之后的課程從實際工作需要出發(fā)，打破原有學(xué)科的界限，將有關(guān)學(xué)科的知識聯(lián)系起來，將與護理專業(yè)職業(yè)崗位所需的聯(lián)系較少的基礎(chǔ)理論章節(jié)進行刪減和重組，節(jié)省了課時，加大了實驗及實踐力度，強調(diào)理論聯(lián)系實際，突出實踐操作技能，降低了艱澀難懂的基礎(chǔ)理論的難度，有利于學(xué)生明確重點，把握難點，通過調(diào)查問卷，學(xué)生普遍反映較之前容易學(xué)了，教師也由以前被動的“講三練二考一”變?yōu)椤爸v一練二考三”，注重了學(xué)生能力的培養(yǎng)，突出了以學(xué)生為主體，并進一步提高了教師自身的水平。綜合課程的實施，符合高等職業(yè)教育以“必須”“夠用”為度的理念，為將來的護士執(zhí)業(yè)資格考試和就業(yè)打下堅實的理論基礎(chǔ)。

四、課程實施中存在的問題

在整合后課程的教學(xué)實施過程中，主要存在的問題是生理學(xué)和生物化學(xué)這兩門課程內(nèi)容的融會貫通還不是很流暢，學(xué)生主觀上仍感覺是兩門獨立的課程，找不到課程間的內(nèi)在聯(lián)系，因此，教師在授課過程中，應(yīng)找準(zhǔn)契入點，注意給予學(xué)生較為系統(tǒng)的概念，將人體的正常生命活動與物質(zhì)代謝緊密聯(lián)系在一起，突出人體功能的一致性。

五、未來努力方向

我們的課程改革剛剛起步，還面臨著很多的挑戰(zhàn)，如對于高職醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的規(guī)律和特點，部分接受傳統(tǒng)學(xué)科教育的臨床醫(yī)學(xué)背景的教師還沒有高度認同并深刻理解，處于一種被動接受狀態(tài)；在突出能力培養(yǎng)的過程中，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，如何才能既保證最基本的課程教學(xué)，又能夠體現(xiàn)高職教育的特色，還需我們進一步的探討；另外，課程合并施教，內(nèi)容增多但是課時壓縮了，怎樣使教師盡快適應(yīng)并提高教學(xué)質(zhì)量等等問題。因此，我們會及時總結(jié)經(jīng)驗和不足；充分吸收專家、同行、相關(guān)專業(yè)教師和兄弟院校的意見和建議；會不斷地對《正常人體功能》的教學(xué)進行探討和優(yōu)化，提高教育教學(xué)質(zhì)量，更好的滿足職業(yè)教育的要求。

參考文獻：

[1]趙艷萍.護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程編制過程中存在的相關(guān)問題[J]《中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志》，2007年9月4卷18期

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[4]肖贊英，肖丹秦等.生理學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)合理鏈接的研究，西北醫(yī)學(xué)教育，2005年12月第13卷第6期

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