張艷

【摘要】隨著手術(shù)技術(shù)和方法的改進(jìn)，許多困難的分娩常被相對(duì)較為安全的剖宮產(chǎn)所替代，仰臥位綜合癥作為剖宮產(chǎn)術(shù)中的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，已日益引起人們的重視，如不及時(shí)診斷預(yù)防和處理，很容易導(dǎo)致不良后果，危及母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；低血壓；預(yù)防；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.404文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3842-01

仰臥位低血壓綜合癥是體位對(duì)循環(huán)影響的曲型癥狀，足月妊娠孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)取仰臥位時(shí)，因巨大子宮壓迫下腔靜脈而使回心血量減少，導(dǎo)致心排量降低，尤其在麻醉狀態(tài)下（腰-硬膜內(nèi)麻醉），患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、血壓下降、血氧飽和度下降等癥狀，可危及母子安全，更容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此有必要采取有效的預(yù)防和護(hù)理，現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009——2011年在我院行下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦1000例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各500例。產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均年齡31歲，孕周36-42周，平均孕周39周，體重62-80kg，平均71kg。新生兒體重2900g-4100g，平均3500g。兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、一般情況、孕周胎位、術(shù)前血壓、心率、胎心率等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者麻醉前常規(guī)先用套管針穿刺建立上肢靜脈通道，采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉成功后快速靜滴，平衡液500-1000L，常規(guī)組取仰臥位，按常規(guī)配合手術(shù)和護(hù)理，觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室，安置麻醉體位時(shí)；護(hù)士站在患者左側(cè)，協(xié)助左側(cè)臥位進(jìn)行硬膜外穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，并了解產(chǎn)婦孕中期以后睡眠時(shí)喜歡采取的姿態(tài)及后期在門診做胎監(jiān)時(shí)結(jié)果，麻醉成功后，采取在產(chǎn)婦右臀下放三角形軟墊將右臀仰臥位后抬高15o，并用雙手將產(chǎn)婦腹部推向左側(cè)。麻醉后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦，有無出現(xiàn)頭暈、惡心、打呵欠、煩躁不安、呼吸困難、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等先兆現(xiàn)象，胎兒取出后，立即取出墊于臀部的軟墊。

1.3仰臥位低血壓綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦仰臥3-7min，出現(xiàn)血壓迅速下降、心率加快、面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，側(cè)臥位時(shí)以上癥狀立即消失或減輕，即診斷為仰臥位低血壓綜合癥。[1]

2結(jié)果

常規(guī)組中有50例產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥，觀察組中5例發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥，經(jīng)確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)仰臥位低血壓是多種因素相互作用的結(jié)果，既包括生理因素，也包括藥物、環(huán)境、精神等因素，是多種因素共同累積結(jié)果，但是手術(shù)護(hù)士除了要掌握剖宮產(chǎn)術(shù)中的基本特征以外，還要從產(chǎn)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為準(zhǔn)則，掌握妊娠后期常見癥狀及其處理，特別是仰臥位低血壓的處理，提前做好預(yù)防工作，防止由于體位改變所出現(xiàn)的低血壓。

為了預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥，我們采取以下預(yù)防措施及護(hù)理：

3.1做好圍產(chǎn)期檢查孕晚期建立健全三級(jí)圍生期保健網(wǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，定期測(cè)量宮高、腹圍、體重，用妊娠圖進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠并發(fā)癥，如心臟病，慢性高血壓，腎炎，貧血等，及早發(fā)現(xiàn)妊高征、胎兒窘迫，做到早診斷、早治療。

3.2術(shù)前注意監(jiān)測(cè)胎心率胎心率是了解是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志。產(chǎn)婦處于低血壓時(shí)，胎心率明顯改變，容易引起急性胎兒窘迫，持續(xù)吸氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)。

3.3熟悉麻醉并發(fā)癥腰麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的并發(fā)癥是低血壓，因腰麻病人的部分交感神經(jīng)被抑制，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)，故可出現(xiàn)血壓下降，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，惡心常是血壓下降引起腦缺氧的癥狀。防止低血壓發(fā)生不宜只依賴血管收縮藥，同時(shí)應(yīng)重視血容量的調(diào)整。[3]

3.4孕晚期循環(huán)系統(tǒng)的改變?nèi)焉锖笃谝螂跫∩?，心臟向左、向上、向前移位，更貼近胸壁，心尖搏動(dòng)左移約1cm心濁音界稍擴(kuò)大，心臟移位使大血管改變扭曲，加之血流量增加及血流消失，心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。心率于妊娠晚期每分鐘約增加10-15次。心排出量增加對(duì)維持胎兒生長發(fā)育極為重要。左側(cè)臥位測(cè)量心排出量較未孕時(shí)約增加30%。靜脈壓，妊娠對(duì)上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓于妊娠20周開始，處仰臥位、坐位或站立時(shí)均明顯升高，從妊娠前0.098kpa（10mmH2O）增至0.196-0.294kpa（20-30mmH2O），系因妊娠后盆腔血流回流至下腔靜脈的血流增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，側(cè)臥位時(shí)能解除子宮的壓迫，改善靜回流。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦若長時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少，使血壓下降，稱仰臥位血壓綜合征。[4]改變體位可以解除下腔靜脈受壓，癥狀消失。剖腹產(chǎn)時(shí)，麻醉后也可出現(xiàn)這種情況，可用手將子宮推向左側(cè)，減少對(duì)下腔靜脈的壓迫，癥狀即好轉(zhuǎn)。

3.5心理護(hù)理親切、耐心接待孕婦，做好環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹，減少陌生感。及時(shí)充分了解孕婦的擔(dān)憂和需要，并盡可能滿足。用淺顯易懂的言語，讓孕婦了解手術(shù)的目的、術(shù)中的注意事項(xiàng)、采用的麻醉方式[5]，并全力配合使手術(shù)順利完成。

3.6觀察生命體征生命體征與孕婦的病情密切相關(guān)，麻醉完畢，5-15min密切注意心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)變化，特別注意觀察血壓的變化，觀察術(shù)中血壓與術(shù)前血壓的變化，了解呼吸的頻率、心率、血氧飽和度。有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。

3.7體位與抗容腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉后，平臥時(shí)，采取在產(chǎn)婦右臀下放三角形軟墊將右臀抬高15o，并用雙手將產(chǎn)婦腹部推向左側(cè)，并按醫(yī)囑迅速輸入林格氏液600-1000ml，可有效預(yù)防臥位低血壓；也有利于母嬰生化代謝。

3.8預(yù)防性氧療常規(guī)氧氣吸入，增加胎兒血氧，補(bǔ)充胎兒血氧不足，減輕胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒引起的危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。

總之，術(shù)中仰臥位低血壓綜合癥預(yù)防是基礎(chǔ)，關(guān)鍵是能否做出及時(shí)的診斷和處理，更要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防、治療和護(hù)理，可大大降低產(chǎn)婦臥位低血壓綜合征發(fā)生，確保母子平安。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鳳芹.剖宮產(chǎn)并發(fā)癥仰臥位低血壓綜合癥176例臨床分析[J].護(hù)理研究，2001，15（1）：34.

[2]顧秀芳.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合癥的護(hù)理與技巧[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11（9）：833.

[3]郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：52.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：42-43.

[5]夏海鷗，顧煒.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：171.