尚慧敏

【摘要】在普通放射科，靜脈腎盂造影是經(jīng)常遇到的工作。此項檢查要順利進(jìn)行，不僅要有高科技的先進(jìn)設(shè)備，專業(yè)的操作診斷人員，而且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作也至關(guān)重要。做好病人的心理護(hù)理，取得病人的信任與配合；碘過敏試驗的觀察要仔細(xì)，病人腸道準(zhǔn)備要充分；控制適當(dāng)?shù)淖⑸渌俣龋聪嚷罂?，總注射時間在5-8分鐘，可有效緩沖對比劑的短時高滲效應(yīng)，給機(jī)體一定的適應(yīng)時間，減輕滲透-毒性，這樣明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率?？傊∪说呐浜?，對比劑的應(yīng)用，病人腸道的準(zhǔn)備都需要精心的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】靜脈；腎盂；造影劑；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.423文章編號：1004-7484（2013）-07-3856-02

靜脈腎盂造影是將有機(jī)碘溶液經(jīng)靜脈注入人體，通過腎臟的分泌、濃縮排泄時，使腎輪廓、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道顯影的一種造影檢查，用于觀察內(nèi)臟有無器質(zhì)性或功能性改變，也是了解腎功能的一種常用的X射線檢查方法，為了獲取最清晰的影像資料，達(dá)到檢查目的，護(hù)理工作很關(guān)鍵。病人的配合，對比劑的應(yīng)用，病人腸道準(zhǔn)備，都需要我們精心的護(hù)理。自2008年以來，我院對308例病人采用碘伏醇進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例308例，男188例、女120例，年齡12-87。臨床癥狀與體征主要有腰痛伴有下腹痛，曾有腎絞痛歷史，B朝顯示泌尿系統(tǒng)有結(jié)石患者278例，尿常規(guī)紅細(xì)胞顯示為陽性者288例，腎功能異常者12例。對比劑，我院均選用碘佛醇，劑量50ml，兒童以0.5-1ml/kg計算，大于10歲用成人劑量。

1.2方法我院采用島津平板胃腸機(jī)，病人在診斷床上取仰臥位，床面水平，腹部用自制多頭帶，表式袖帶血壓計，加壓捆扎，壓力控制在60-70毫米汞柱之間。注藥前攝取腹平片一張，注射后，經(jīng)過監(jiān)視器實時監(jiān)控腎輪廓、腎盂、輸尿管、顯影情況，并隨時點片6-8張，若注射藥后30分鐘，腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無造影劑，延長至1—2小時重攝腹部平片。清結(jié)腸道用生理鹽水2000ml分2次灌注。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理本組病例主要臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿，當(dāng)接到檢查申請單后向病人了解病史，態(tài)度要和藹，語言要親切，讓病人了解檢查的目的、意義，檢查的過程以及檢查的安全性，并且介紹此項檢查的例數(shù)以及其他患者的配合情況，對病人給予鼓勵和支持，以穩(wěn)定情緒。在病人敘述腎絞痛和血尿經(jīng)歷時，要給予其心理安慰。向病人說明，疼痛的原因是結(jié)石堵塞引起平滑肌痙攣，有血尿也不要驚慌，并解釋血尿是因為結(jié)石移動時損傷黏膜造成的。告訴患者造影時要靜脈注射碘佛醇，有發(fā)生碘過敏的可能，需要做碘過敏試驗，試驗陰性方可進(jìn)行檢查。為了圖像清晰，減少偽影，還要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，有利于診斷。向患者反復(fù)解釋檢查的必要性、安全性。在推注造影劑和腸道準(zhǔn)備時會有些不適，但是可以忍受的，并講解儀器設(shè)備的先進(jìn)性和科學(xué)性，用安慰和鼓勵的語言使病人從恐懼焦慮的精神困擾中解脫出來。對部分體質(zhì)瘦弱的病人，腹部壓力可取低限60毫米汞柱，對于腹圍較大，體格強(qiáng)壯病人，腹部壓力可取高限70毫米汞柱或以上。有部分病人仰臥位于攝影臺上，捆扎壓力過大，時間較長，病人會訴說腰部不適，可向病人解釋捆扎加壓是為了更好地高質(zhì)量完成檢查，鼓勵病人樹立信息和勇氣，穩(wěn)定情緒，積極主動配合檢查，并根據(jù)實際情況靈活掌握。

2.2造影前準(zhǔn)備的護(hù)理為了保證患者的安全和檢查的效果，要準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，以備急需?！吨袊幍洹R床用藥須知》（2000年版），在造影劑章節(jié)總論中提到“用碘劑做造影劑，可以用同種造影劑做過敏試驗，應(yīng)該注意造影劑過敏試驗結(jié)果只有參考價值，陽性結(jié)果不一定預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，用也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度，陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的可能性。過敏試驗本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，過敏試驗一般以靜脈注射法比較可靠，因此在做碘過敏試驗前應(yīng)向病人解釋清楚，有發(fā)生碘過敏的可能性，并且簽字同意，同時告知病人及家屬我們也做了充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，如有反應(yīng)發(fā)生，我們會盡力搶救。

2.3碘過敏試驗首先要了解患者有無造影的禁忌癥，嚴(yán)格控制禁忌癥。對碘過敏、嚴(yán)重甲狀動脈功能亢進(jìn)，心功能不全失代償期、肝功能嚴(yán)重受損、腎功能嚴(yán)重受損，均為忌用碘對比劑造影。碘過敏試驗我院采用皮內(nèi)注射法。用30%的造影劑1ml做皮內(nèi)注射，15分鐘如出現(xiàn)周身灼熱感、胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等各種不適，則為陽性，不宜進(jìn)行造影檢查。過敏試驗可能出現(xiàn)心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能嚴(yán)重障礙，如：休克、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重反應(yīng)，但較少見，這幾年我科未發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

2.4清潔腸道護(hù)理向病人解釋清楚腸道清潔的目的和意義，取得病人的配合，我院采用生理鹽水2000ml份2次灌腸清潔腸道。造影前2-3天吃少食渣物，禁服碘劑、鉍劑、鈣劑和其它含有重含屬的藥物，造影當(dāng)天中午進(jìn)適量流食（不宜空腹）。

2.5造影中的護(hù)理備齊急救藥品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好三查七對工作，了解病人腸道準(zhǔn)備情況，觀察患者有無虛脫、脫水表現(xiàn)，以及腹帶壓力對病人的影響，安慰和鼓勵病人，避免過度緊張而誘發(fā)不良反應(yīng)。告知病人受檢時間大約30-60分鐘。安置病人于診斷床上，使其仰臥并用自制多頭腹帶，表式袖帶血壓計進(jìn)行腹部捆扎，先不加壓，待注完造影劑后方可進(jìn)行加壓，壓力一般在60-70毫米汞柱之間，根據(jù)病人體質(zhì)靈活掌握。當(dāng)注入造影劑1-2ml后減慢速度，觀察2-3分鐘，如無反應(yīng)即將造影劑在3-5分鐘注射完成，必要時可縮短注藥時間。在注藥過程中若有反應(yīng)，立即停藥。如果反應(yīng)輕微，待癥狀緩解后可繼續(xù)造影，注射完造影劑后，將靜脈針保留一段時間，以備急救用藥方便，觀察10分鐘，若無不良反應(yīng)，可拔去靜脈針。一般情況下50ml碘佛醇中加入5mg地塞米松，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)觀察308例患者中，右36例出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身熱感、顏面發(fā)癢等，3例出現(xiàn)皮疹、胸悶、氣促等，1例出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜注、吸氧等處理后，癥狀逐步緩解。檢查完后囑病人多飲水，加速藥物排泄。

3討論

通過對本組病例的護(hù)理觀察，我們認(rèn)為靜脈腎盂造影對臨床醫(yī)生明確診斷，選擇治療方法有著重大意義，也對我們放射科醫(yī)務(wù)人員提出了更高要求，護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)心、醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切觀察病人造影前、中、后的細(xì)微變化，對檢查的成敗與醫(yī)療安全有著非同一般的意義。

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