整形美容

1 使用光學(xué)連續(xù)X線斷層照相術(shù)自動(dòng)血管定量法對(duì)燒傷患者瘢痕進(jìn)行評(píng)價(jià)

燒傷引起瘢痕增生是普遍現(xiàn)象，對(duì)早期增生性瘢痕通過(guò)組織中血管的定量評(píng)價(jià)瘢痕發(fā)展的程度很有意義，對(duì)治療效果評(píng)價(jià)也有參考意義。本文作者用光學(xué)連續(xù)X線斷層照相術(shù)（opticar coherence tomography，OCT）對(duì)燒傷患者早期的瘢痕中微血管進(jìn)行定量檢測(cè)，查明微血管的直徑、血管密度，用以評(píng)估瘢痕增生、發(fā)展的狀況。

發(fā)現(xiàn)：燒傷患者早期增生性瘢痕中血管密度明顯比正常組織增高38%；血管口徑增粗（直徑≥100μm）者比正常組織明顯增多。作者認(rèn)為，通過(guò)OCT自動(dòng)血管定量法，對(duì)燒傷患者瘢痕增生的情況了解很有參考價(jià)值。

[摘譯自 J Biomed Opt， 2013，18：612-613]

2 用VEGF微球技術(shù)促進(jìn)移植脂肪組織的血管化

在修復(fù)重建外科及組織工程技術(shù)的施行中，使植入的組織血管化是保證移植體成活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。促使移植組織血管化的方法有多種，用多肽包被有促進(jìn)血管化物質(zhì)的微球，可以置入移植組織區(qū)，通過(guò)微球的緩慢釋放作用，使促血管化物質(zhì)逐漸和持續(xù)地釋放，達(dá)到持續(xù)有效地發(fā)揮促血管化的效應(yīng)。

本文作者研究了利用包有VEGF的微球置入移植體后，促進(jìn)血管化的效果。分別將含有VEGF的微球和不含VEGF的聚乳酸羥乙酸空微球置于移植有人脂肪組織的裸鼠皮下，并設(shè)不注任何物的脂肪移植組作為對(duì)照。各組動(dòng)物數(shù)均為6只。在脂肪移植后的3、6周取材進(jìn)行研究。

結(jié)果：使用VEGF微球組，移植后的脂肪塊明顯大于另兩組。第6周差異很明顯。用金姆沙-伊紅染色和查明CD31表明，在動(dòng)物模型上，脂肪移植后3～6周，含有血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的微球促進(jìn)移植的脂肪組織血管化效力很明顯。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，69：213-9]

3 血管內(nèi)皮細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞共同培養(yǎng)是組織工程骨的一種來(lái)源

血管內(nèi)皮細(xì)胞（VECs）與成骨細(xì)胞（OBs）的關(guān)系受到人們的關(guān)注。VECs可分泌骨形成蛋白，后者能促進(jìn)骨細(xì)胞的分化，刺激成骨細(xì)胞及其前體細(xì)胞分泌VEGF。而VEGF是血管生成及血管形成重要細(xì)胞因子。研究表明，脂肪干細(xì)胞有分化成為脂肪、骨、軟骨、肌肉及平滑肌細(xì)胞的多項(xiàng)潛能。脂肪干細(xì)胞還能表達(dá)多種生長(zhǎng)因子如：VEGF、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。

本研究查明血管內(nèi)皮細(xì)胞與脂肪干細(xì)胞共同培養(yǎng)對(duì)成骨細(xì)胞分化的影響。將從鼠分離的血管內(nèi)皮細(xì)胞與脂肪干細(xì)胞共同培養(yǎng)，用免疫螢光染色和鏡下形態(tài)觀察，將3代的脂肪干細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞共同培養(yǎng)6周。用MTT法查細(xì)胞生長(zhǎng)的情況，用免疫螢光染色法查堿性磷酸酶（ALP）和游離鈣（OC）。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞與脂肪干細(xì)胞共同培養(yǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的吸光度逐漸升高，第12天達(dá)到高峰值。而當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞與脂肪干細(xì)胞共同培養(yǎng)時(shí)的比例為1：1時(shí)，細(xì)胞吸光度達(dá)最高峰。這種改變見(jiàn)于每一個(gè)檢查的時(shí)間點(diǎn)。堿性磷酸酶（ALP）和游離鈣（OC）的分泌也逐漸升高，而且明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

結(jié)論：脂肪干細(xì)胞在體外可以通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)成骨的分化，可增加促進(jìn)骨生成的效應(yīng)。提示：血管內(nèi)皮細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞共同培養(yǎng)是組織工程骨的一種來(lái)源。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，69：91-8]

4 對(duì)有多個(gè)惡性黑色素瘤腦組織轉(zhuǎn)移者施行全腦部放射治療效果及其毒性

本文回顧性研究了有多個(gè)惡性黑色素瘤腦組織轉(zhuǎn)移者施行全腦部放射治療效果及其毒性。資料為2000～2011年的87名惡性黑色素瘤有多個(gè)腦組織轉(zhuǎn)移的患者，平均年齡58歲。其中男性52人，女性35人?；颊呓邮苋X部的放射治療，總放射劑量為30GY/10次者56例、40GY/20次者31人。接受治療的患者中，9例還有腦組織以外的轉(zhuǎn)移灶，18人為對(duì)腦部病灶手術(shù)前進(jìn)行放療，13人為搶救性放療者。

結(jié)果：全組患者平均隨診時(shí)間8個(gè)月（0～57個(gè)月）。6個(gè)月的總體存活率為29%、12個(gè)月為16.5%。存活中數(shù)為3.5個(gè)月。腦部檢查發(fā)現(xiàn)，病變完全緩解者6/11人，病情控制者11/17人。應(yīng)用40GY/20次者，存活期較長(zhǎng)，平均5.6個(gè)月（對(duì)照組為3.1個(gè)月）（P=0.001）。有腦外轉(zhuǎn)移者，行腦部放療不影響總體效果。

結(jié)論：對(duì)有多個(gè)惡性黑色素瘤腦組織轉(zhuǎn)移者施行全腦部放射治療，患者有較好的耐受力，某些病灶可得抑制，較高放射劑量者效果較好。不過(guò)這類晚期惡黑病例，總體預(yù)后還是很差的。

[摘譯自 Radiat Oncol，2012，7：130-32]

5 吸煙對(duì)瘢痕形成的影響

瘢痕形成受多種因素影響，如：傷口感染、傷口張力、傷處的深度或傷處的解剖位置等。增生性瘢痕的發(fā)生，是由于創(chuàng)傷愈合過(guò)程中以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)增生與消退不平衡的結(jié)局。但準(zhǔn)確的機(jī)制仍不十分清楚。吸煙的害處人所共知，也是手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危人群。這可能與巨噬細(xì)胞的功能障礙有關(guān)。然而，基于我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，吸煙者手術(shù)后感染發(fā)生率較低、瘢痕發(fā)生較輕的現(xiàn)象，引起我們對(duì)吸煙者對(duì)術(shù)后瘢痕形成的影響進(jìn)行觀察。

作者收集了來(lái)自荷蘭、比利時(shí)的Viecuri醫(yī)療中心和Atrium醫(yī)療中心的的資料，包括2006年6月～2007年9月13名吸煙者接受乳房縮小術(shù)的病例和30名不吸煙接受同樣手術(shù)的病例。反饋的信息來(lái)自患者本人和手術(shù)醫(yī)師。采用比色計(jì)（colorimeter， 日本）查明術(shù)后4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)部位的瘢痕增生情況。時(shí)間為術(shù)后1、3、6、9個(gè)月。

結(jié)果：吸煙組在施行縮乳術(shù)后，增生瘢痕的紅斑色度明顯低于不吸煙組，且傷口愈合快于不吸煙者。兩組對(duì)象身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、乳房組織切除的量、術(shù)后引流物的性狀都有沒(méi)有差異。作者認(rèn)為，雖然不提倡吸煙，但兩組資料顯示，吸煙者術(shù)后瘢痕發(fā)生的程度比不吸煙者要輕，而且傷口愈合較快。其機(jī)制需要進(jìn)一步查明。（譯者注：這是一篇很獨(dú)特的文章，作者描述的應(yīng)當(dāng)是客觀現(xiàn)象。吸煙者在瘢痕形成和傷口愈合方面優(yōu)于不吸煙者，這與常理相悖。但作者提示的結(jié)果還是值得分析研究。不過(guò)，作者只是依據(jù)瘢痕紅斑程度測(cè)定結(jié)果來(lái)下定論，似乎還缺乏對(duì)瘢痕形成的客觀斷定。希望有幸趣的學(xué)者對(duì)此進(jìn)一步研究。）

[摘譯自 Eru J Plast Surg， 2012，35：421-24]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]