楊新喜 陸軍

【摘 要】目的：針對(duì)急性腦血管病的危害和癥狀，研究鈣離子拮杭劑尼莫地平對(duì)42例急性腦血管病的治療療效。方法：應(yīng)用臨床對(duì)比治療療效觀察的方法，分別選取了42例應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平藥物的治療組和40例同期不應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平藥物的對(duì)比治療組，對(duì)兩組的療效進(jìn)行了觀察、研究和比較；應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)處理兩組的療效數(shù)據(jù)。結(jié)果與結(jié)論：采用鈣離子拮抗劑尼莫地平來(lái)治療急性腦血管病是非常有效的。

【關(guān)鍵詞】尼莫地平；治療；急性腦血管?。慌R床對(duì)比；統(tǒng)計(jì)學(xué)

1.眾所周知，尼莫地平（Nimocdipine ）是一種對(duì)腦血管有較強(qiáng) 作用的鈣離子拮抗劑。目前，尼莫地平已被廣泛地應(yīng)用于腦血管病的醫(yī)治上，為了進(jìn)一步研究尼莫地平對(duì)于急性腦血管的治療效果，本文具體研究了應(yīng)用尼莫地平對(duì)急性腦血管病的療效；本文應(yīng)用臨床對(duì)比治療療效觀察的方法，分別選取了42列應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平藥物的治療組和40列同期綜合不應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平藥物的對(duì)比治療組對(duì)2組療效進(jìn)行了觀察、研究和比較；應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)處理兩組的療效數(shù)據(jù)。1臨床治療的對(duì)象與治療方法。臨床研究對(duì)象的基本情況論文研究中82例患者都是治療組（即對(duì)照研究組）的治療方法的基礎(chǔ)上加用20mg的尼莫地平。具體治療方法是口服尼莫地平藥片，每日3次這治療的腦血管病患者中隨機(jī)取樣后隨機(jī)分為42例患者的尼莫管病患者的病因不同，開(kāi)始加用尼莫地平藥物進(jìn)行治療的時(shí)間地平治療組和40例患者的同期綜合治療對(duì)比組兩組。也有所區(qū)別，在尼莫地平治療組的42例腦血管疾病患者中，男性患者28例（66.7%，28/42），女性患者14例（33.3%，）；年齡介于30歲一78歲間，平均年齡為52歲；病因由于腦梗塞引起的有25列1.2.1臨床治療的療效判定方法；，可將臨床治療腦血管，疾病的治療效果分為基本痊愈、顯著效果、有效和無(wú)效四個(gè)療效 等級(jí)尼莫地平治療組和同期綜合治療組的療效有明顯的差異，兩者效等級(jí)。以上四個(gè)等級(jí)的表征：基本痊愈為意識(shí)恢復(fù)正常，具體的療效比較如表1生活能夠自理；顯著效果為偏癱，失語(yǔ)明顯恢復(fù)，可看出，尼莫地平治療組的42例患者中治療有效的為40例，總有效率達(dá)95.2%；同期綜合治療組的40例患者中治療有效的為31例，總有效率為77.5%。此外，尼莫地平治療組無(wú)1例死亡，在應(yīng)用尼莫地平治療組進(jìn)行治療時(shí)沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象經(jīng)治療后皮疹消退。

2 尼莫地平治療急性腦血管病的機(jī)理剖析

由于尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，該藥物能阻滯鈣離子跨膜向細(xì)胞內(nèi)流，并抑制細(xì)胞內(nèi)貯存的鈣離子釋放，因此尼莫地平能直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，影響突觸前神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和攝取，抑制Na十一Ca 2+的交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度保持在一定水平，促使平滑肌松弛，選擇性的持久擴(kuò)張腦血管，使腦血流量增加（x）。此外，尼莫地平有很高的親脂性，較易通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦動(dòng)脈有較強(qiáng)選擇性作用。第三，由于正常情況下，細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度比細(xì)胞外低10000倍左右，Ca2十的進(jìn)人主要是靠電壓依賴的鈣通道。細(xì)胞內(nèi)外Ca2十的正常分布對(duì)維持細(xì)胞功能十分重要在急性缺血性腦血管疾病時(shí)，Ca2十進(jìn)人細(xì)胞使腦細(xì)胞內(nèi)大量鈣離子積蓄，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境破壞，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死。尼莫地平不僅能增加大腦病區(qū)的血流量，促使大腦功能恢復(fù)，而且還可以減少腦細(xì)胞鈣離子回流，減輕腦細(xì)胞壞死。第四，針對(duì)出血性腦血管病患者而言，在其病灶周?chē)难墀d攣導(dǎo)致正常腦細(xì)胞缺血缺氧。尼莫地平一方面通過(guò)抑制腦細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，對(duì)大腦有抗血管收縮和抗局部缺血作用，解除微血管痙攣，另一方面通過(guò)抑制血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素5一經(jīng)色胺和前列腺素，所致的腦動(dòng)脈痙攣，增加腦血流量，從而改善腦血細(xì)胞供血供氧，促使腦細(xì)胞功能恢復(fù)。最后，針對(duì)腦血管痙攣是出血性腦血管病的主要死亡原因這一情況，尼莫地平既能預(yù)防腦血管痙攣，也能解除腦血管痙攣，從而有效地降低了出血性腦血管病的死亡率。

3.結(jié)果分析與討論

3. 1從尼莫地平治療組和同期綜合治療組的療效比較結(jié)果可知，采用尼莫地平來(lái)治療急性腦血管病比較有效，與同期綜合治療相比，采用尼莫地平來(lái)治療的療效有顯著的提高，能增加患者的生活質(zhì)量而且能降低死亡率。3.2在采用尼莫地平來(lái)治療急性腦血管病時(shí)，合理選擇給藥時(shí)間是十分重要的。對(duì)于缺血性腦血管病及時(shí)而適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)張腦血管能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善腦部血流供應(yīng)，一般以發(fā)病后24小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用較為妥善川。腦出血患者一周內(nèi)為血腫形成期，1周后至I個(gè)月為血腫吸收期，在血腫吸收期使用尼莫地平能解除血管痙攣并能保證組織血流量，減少組織缺氧，盡早建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)新生毛細(xì)血管擴(kuò)張，故給藥時(shí)間為1周后，但是估計(jì)到有腦水腫和顱內(nèi)高壓者，血壓下降或呈下降趨勢(shì)者2周內(nèi)禁止用藥以免加重上述癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣大多出現(xiàn)在3-21天為了有效預(yù)防和解除腦血管痙攣的發(fā)生，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，給藥時(shí)間應(yīng)選擇在發(fā)病后的第3天。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟家眉.腦血管疼痛分類(lèi)草案.中華神經(jīng)精神病雜志，1988，21，60

[2] 韓仲巖.神經(jīng)病治療學(xué).第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993.65

[3] 劉忠奇.Ca在腦缺血/再灌注損傷中的作用.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1990，3：131

[4] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995.639

[5] 韓廷伯.硝苯毗吮在出血性腦血管病急性期的應(yīng)用.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1989，4；245

[6] 全達(dá).異博定治療腦血管疾病70例臨床觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1990，2：111