林海燕

【摘 要】目的： 在對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理過(guò)程中構(gòu)建起完善的臨床護(hù)理方式。 方法： 選取2011年01月到2013年4月期間到本院治療的急性心肌梗死患者38例，采取隨機(jī)分配的模式分配為A、B兩組，A組23例患者按照常規(guī)醫(yī)囑采取基礎(chǔ)護(hù)理，B組15例患者則采取專門定制的臨床護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。 結(jié)果： A組23例患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理在住院天數(shù)、臥床小時(shí)數(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率等基本數(shù)據(jù)方面明顯大于B組采取定制臨床護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理的患者數(shù)據(jù)要高。這在一定程度上也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 結(jié)論： 急性心肌梗死患者采用臨床護(hù)理路徑，在一定程度上能夠提高患者滿意程度，繼而提高醫(yī)療護(hù)理工作的基本效率，保證了護(hù)理品質(zhì)的同時(shí)可控制了住院成本，值得臨床推廣。

臨床程序（clinical pathway）是臨床路徑的另一稱呼，整個(gè)臨床程序的施行過(guò)程由病癥診斷、入院治療、恢復(fù)、以及臨床護(hù)理幾個(gè)內(nèi)容組成，工作順序嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療臨床護(hù)理規(guī)范是該醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)的基本原則。國(guó)外早在十幾年前就施行了臨床護(hù)理程序，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，臨床護(hù)理程序能夠在醫(yī)療護(hù)理的規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用的限定、入院時(shí)間的縮短、醫(yī)護(hù)合作的加強(qiáng)以及患者滿意程度的提高等方面起到很好的促進(jìn)作用。

急性心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征中較為嚴(yán)重的一種病狀，在很短的時(shí)間內(nèi)，患者冠狀動(dòng)脈的某個(gè)或某些分支發(fā)生閉塞現(xiàn)象，因此造成心肌長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重缺血，最終導(dǎo)致其分支相應(yīng)區(qū)域的心肌急性壞死。這種臨床綜合征的表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上被定義為急性心肌梗死。

1 資料方法

1.1一般資料

本次臨床護(hù)理程序?qū)Ρ葘?shí)踐的對(duì)象選自2011年01月到2013年4月期間入住本院的38例急性心肌梗死患者，采取隨機(jī)分配的模式分配為A、B兩組，A組23例患者中，男18例，女5例，最大年齡81歲，最小年齡47歲，平均年齡為（54.8±2.5）歲；B組15例患者中，男9例，女6例，最大年齡72歲，最小年齡45歲，平均年齡為（53.7±1.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等比較上無(wú)顯著差異（P<0.05）。

1.2治療方法

科室主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和病房責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理程序小組，從入院引導(dǎo)開(kāi)始，期間的身體檢查、藥物使用、基本治療和護(hù)理、飲食指導(dǎo)、日常活動(dòng)輔助以及心理安撫直到出院規(guī)劃都按照相關(guān)進(jìn)度的調(diào)配來(lái)制定詳細(xì)的規(guī)劃記錄。A組患者按照常規(guī)的醫(yī)囑程序進(jìn)行臨床護(hù)理，辦理入院后直接住入急救病房，然后采取靜臥、氧氣吸入、止痛鎮(zhèn)靜、心電血壓3～5d監(jiān)護(hù)、灌注治療等基礎(chǔ)護(hù)理，并保持對(duì)患者病情的時(shí)刻關(guān)注。B組患者則從入院起就采用前期制定的臨床護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。期間，分別記錄A、B組入院患者的入院時(shí)間、臥床時(shí)間、繳納費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及患者的滿意程度，比較兩組數(shù)據(jù)有無(wú)明顯差異。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

本組數(shù)據(jù)均 以（X土s）表 示 ，應(yīng) 用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理 ，計(jì)數(shù)資料用X2 檢驗(yàn)比較，組間用 t檢驗(yàn)比較 ，P<0.05為差異具有顯著性 。

2 結(jié)果

A組23例患者，最長(zhǎng)住院時(shí)間為19天，最短住院時(shí)間為15天，平均住院天數(shù)為（17±0.4）天。臥床時(shí)間最長(zhǎng)為72.3h，最短為58.5h，平均臥床時(shí)間為（64.7±2.7）h，平均醫(yī)療費(fèi)用為（7432.82±341.71）元，患者平均滿意度為（93.24±1.36）%；B組15例患者，最長(zhǎng)住院之間為17天，最短住院時(shí)間為13天，平均住院天數(shù)為（14±1.2）天，臥床時(shí)間最長(zhǎng)為69.7h，最短時(shí)間為49.8h，平均臥床時(shí)間為（57.3±1.7）h，平均醫(yī)療費(fèi)用為（7291.56±259.12）元，患者平均滿意程度為（97.86±2.18）%。除了上述數(shù)據(jù)對(duì)比外，B組患者心絞痛、心源性休克以及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯小于A組。A、B兩組患者的多組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P<0.05）且B組的總有效率要明顯高于A組的總有效率。

3 討論

急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥之一，主要是心臟發(fā)生持久而又嚴(yán)重的缺血，從而引起部分心肌壞死。對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)患者具有典型胸痛癥狀。在對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)囑臨床護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理工作的基本目標(biāo)不夠明確，因此在這種醫(yī)護(hù)狀況下患者的護(hù)理情況不夠理想。而臨床護(hù)理程序的采用，是為某組疾病者特意制定的，無(wú)論是住院期間的護(hù)理過(guò)程還是護(hù)理環(huán)節(jié)的目標(biāo)達(dá)成，在護(hù)理效率方面都要明顯優(yōu)于按照傳統(tǒng)醫(yī)囑進(jìn)行的臨床護(hù)理表現(xiàn)。在臨床護(hù)理程序的實(shí)施過(guò)程中，從各項(xiàng)指標(biāo)的檢查到治療護(hù)理的主要內(nèi)容再到病情狀況的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員都進(jìn)行詳盡的記錄，家屬對(duì)這些內(nèi)容有不清楚的地方還可以進(jìn)行詢問(wèn)。臨床護(hù)理期間還會(huì)結(jié)合患者入院時(shí)辦理的進(jìn)度規(guī)劃進(jìn)行跟進(jìn)，并將此作為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)目標(biāo)，當(dāng)與規(guī)劃計(jì)劃出現(xiàn)了一定的預(yù)測(cè)誤差時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理來(lái)進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)性、計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性是臨床護(hù)理程序的特點(diǎn)，在這樣的護(hù)理過(guò)程中，患者能夠得到更多的照顧，本院的臨床護(hù)理程序在實(shí)踐過(guò)程中，讓患者能夠體會(huì)到自己在醫(yī)護(hù)工作中的中心地位，進(jìn)而積極主動(dòng)的參與到治療工作中來(lái)。由上述A、B組對(duì)比數(shù)據(jù)可知，臨床護(hù)理程序的應(yīng)用能夠使得患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率得以優(yōu)化，進(jìn)而使得醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量有所提升。

在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，忽略了患者對(duì)于健康教育的需求，因此在滿意度方面的表現(xiàn)一直都差強(qiáng)人意。臨時(shí)護(hù)理程序中為患者所規(guī)劃的恢復(fù)進(jìn)度表在時(shí)間上和內(nèi)容上是與健康教育的計(jì)劃表完全一致的，所以在滿足患者健康教育的需求時(shí)，應(yīng)該對(duì)其健康教育的工作進(jìn)度進(jìn)行規(guī)劃控制，連貫性和全面性是該護(hù)理工作進(jìn)行的質(zhì)量保證。臨床護(hù)理程序的制定過(guò)程中，要以患者為規(guī)劃中心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流溝通，從而提高護(hù)理工作的整體效率。

總之，臨床護(hù)理程序的應(yīng)用能夠使得醫(yī)療護(hù)理行為得以規(guī)范，相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)囑護(hù)理的效果表現(xiàn)，能夠縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用損耗并在一定程度上提高患者的滿意程度，在醫(yī)療質(zhì)量保證體系的改革之路上，臨床護(hù)理程序的應(yīng)用將會(huì)發(fā)揮其最大的作用。

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