邱樹(shù)梅 高一平 沈歡

【摘 要】目的：結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌食管癌，多見(jiàn)于中老年人群，以50歲發(fā)病率高，盡早進(jìn)行結(jié)腸癌的根治性手術(shù)切除，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后的恢復(fù)尤為重要。近年來(lái)，我科共有12例患者行結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

臨床資料：2010年3月至2013年3月，3年間我收治12例腸癌患者，均為男性，年齡58至78歲，平均年齡65歲，均能積極配合手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1體位護(hù)理：加強(qiáng)生命體征和心肺功能監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。首先注意患者臥位，患者手術(shù)均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，回病房后患者應(yīng)該去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起呼吸困難，待清醒病情穩(wěn)定后可改為半臥位，這樣有助于患者腹腔和盆腔的引流，并減輕切口縫合處的張力。其次給患者臀部墊氣圈或海綿墊，以減輕肛門(mén)受壓。第三加強(qiáng)生命體征和功能監(jiān)測(cè)，患者由于年紀(jì)大、創(chuàng)傷、麻醉等諸多因素，術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)生命體征和心肺功能監(jiān)測(cè)是保證患者康復(fù)的有利條件?；颊咝g(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化，每2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，觀(guān)察患者的神志、意識(shí)和出入量情況并做認(rèn)真的記錄，保持呼吸道通暢，并給予監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，結(jié)腸癌術(shù)后患者應(yīng)該禁食、禁水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食，老年患者耐受力差，術(shù)后應(yīng)注意觀(guān)察患者疼痛的部位、性質(zhì)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止疼泵或藥物治療。積極預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2引流管的護(hù)理：因?yàn)榛颊咝g(shù)后帶有各種引流管，因此要注意從以下幾個(gè)方面做好引流管的護(hù)理。首先要妥善固定各引流管，防止扭曲、打折、受壓、脫出，隨時(shí)觀(guān)察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。其次在拔尿管之前先夾管，每隔1.5至2小時(shí)或患者有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動(dòng)排尿的恢復(fù)。第三拔出尿管后觀(guān)察患者的排尿情況，觀(guān)察是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要時(shí)重插尿管。

2.3腸造瘺口的護(hù)理

患者行腸造瘺口，在造瘺口開(kāi)放前應(yīng)保持周?chē)つw的清潔、干燥，用凡士林或生理鹽水紗布外敷造瘺口，保護(hù)腸管，并及時(shí)更換浸濕的敷料，防止感染。術(shù)后2～3天可開(kāi)放造瘺口，并觀(guān)察造瘺口腸管的血運(yùn)情況，觀(guān)察大便是否通暢，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便排出困難時(shí)，應(yīng)注意檢查造口是否狹窄，及時(shí)給予擴(kuò)張利于糞便排出。如造瘺口腸粘膜水腫，可用50%硫酸鎂濕敷，促進(jìn)其消腫。由于造瘺口初期糞便排出無(wú)規(guī)律而且稀薄，容易誘發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)囑患者家屬在患者排便后用溫開(kāi)水擦洗造口周?chē)つw，并涂抹氧化鋅，防止患者皮炎和感染的發(fā)生。

2.4心理護(hù)理：對(duì)于已明確診斷為結(jié)腸癌的患者，要抱有同情心，多關(guān)心他們愛(ài)護(hù)他們，向他們解釋結(jié)腸癌并不象想象中那么可怕，只要早期治療，是可以治愈的。讓患者保持心情舒暢及良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，注意勞逸結(jié)合。需要化療的患者，向其講明術(shù)后化療可殺滅潛伏在身體某個(gè)角落的殘余癌細(xì)胞，以達(dá)到最佳治療效果。化療期間可出現(xiàn)腹瀉食欲不振消化不良等癥狀，囑患者應(yīng)在總攝入量不減少的前提下分餐多次進(jìn)食。要開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)患者：為了提高今后的生活質(zhì)量，要勇于面對(duì)現(xiàn)狀，順利渡過(guò)化療期，爭(zhēng)取早日出院。

2.5飲食護(hù)理：結(jié)腸癌術(shù)后的患者，要遵醫(yī)囑給予飲食。飲食應(yīng)以稀軟開(kāi)始，體內(nèi)逐步適應(yīng)后再增加其他飲食。注意不要吃過(guò)多的油脂，合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚(yú)、蛋、乳、各類(lèi)蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多，這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)注意多吃含膳食纖維豐富的蔬菜，如海帶、紫菜等。需要化療的患者，向其解釋化療的方式、方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理，同病種患者治療情況，化療期間的飲食指導(dǎo)等。

3 小結(jié)

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，術(shù)后及時(shí)有效的護(hù)理是患者康復(fù)、 減少并發(fā)癥的有效保證。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)掌握結(jié)腸癌的發(fā)作特點(diǎn)和原因，掌握術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理技能， 并不斷地提高患者的治愈率， 減輕不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者生命質(zhì)量。