李久艷

【摘 要】 尿毒癥病人因?yàn)殚L期不斷透析，加上透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的產(chǎn)生，使尿毒癥病人很容易產(chǎn)生心理問題及不合作行為。血液透析護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，指導(dǎo)病人透析期間合理飲食和用藥，積極觀察血壓及病情變化，做好內(nèi)瘺護(hù)理，從而使病人身心愉快，正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人生活質(zhì)量，從而提高生存率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理

尿毒癥是一種臨床常見病。血液透析是一種治療尿毒癥常用措施[1]慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入規(guī)律血液透析治療后[2]，一般均在門診進(jìn)行，此時(shí)，家屬是患者的直接關(guān)心照顧者，他們對患者的心理狀態(tài)、飲食情況及病情細(xì)微變化更加了解，對患者的影響更直接[3]。所以醫(yī)護(hù)人員首先要做好患者家屬的思想工作，應(yīng)反復(fù)多次細(xì)致地向患者及家屬講解血液透析的治療方法及特點(diǎn)，血液透析護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，指導(dǎo)病人透析期間合理飲食和用藥，正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人生活質(zhì)量，從而提高生存率。

1 心理護(hù)理

（1）患者初次血透，首先幫助患者了解有關(guān)疾病的知識及治療過程，介紹國內(nèi)外治療水平的發(fā)展，啟發(fā)患者如實(shí)傾訴心理問題，同時(shí)還要注意向患者講解有關(guān)血透常識及注意事項(xiàng)，如透析飲食，做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護(hù)方法等，有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。（2）對患者要及時(shí)有針對性的多談心，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度要和藹，語言要溫和。（3）反復(fù)強(qiáng)調(diào)降壓的重要性，不控制干體重的危險(xiǎn)性。（4）積極消毒處理。每次血透都換床單、被套或枕巾，發(fā)現(xiàn)血、污立即更換，保持床單位整潔。（5）尿毒癥晚期，容易因醫(yī)藥費(fèi)短缺而產(chǎn)生情緒低落、抑郁、焦慮、恐懼、悲觀絕望的心理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、同情、愛護(hù)患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者進(jìn)行有效的溝通，給予心理疏導(dǎo)和安慰，幫助建立社會家庭支持系統(tǒng)關(guān)系，與患者進(jìn)行有效的溝通，給予心理疏導(dǎo)和安慰，幫助建立社會家庭支持系統(tǒng)，協(xié)助解決經(jīng)費(fèi)等。

2飲食護(hù)理

2.1合理飲食是治療透析病人提高生存率的關(guān)鍵，所以對病人的飲食給予指導(dǎo)顯得尤為重要[4]。血液透析患者應(yīng)給予低鹽、低鉀、豐富的維生素、新鮮多樣化的食物；少尿、無尿、高血壓、浮腫或無腎患者應(yīng)嚴(yán)格限水，入水量相當(dāng)于前日排出量和不顯性排水量之和，嚴(yán)格規(guī)定每天進(jìn)水量以避免水潴留和心力衰竭。透析間期體重增加應(yīng)控制在2kg以下。水溶性維生素可被血液透析清除，應(yīng)以藥物的形式予以補(bǔ)充（如B族維生素等）。

2.2長期的低鹽飲食會影響病人的食欲，應(yīng)注意根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，提供多樣化飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對透析病人有生命危險(xiǎn)，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質(zhì)營養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對病人進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，幫助病人合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1低血壓 透析過程中患者如出現(xiàn)低血壓可給予0.9%生理鹽水或10%葡萄糖注射液等快速靜點(diǎn)，直至血壓恢復(fù)正常。

3.2高血壓 可給予硝苯地平片5～10mg舌下含服，一般20min左右起效。

3.3失衡綜合征 是常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時(shí)之后，輕者不必處理，重者可給予高張葡萄糖注射液、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理。

3.4心血管并發(fā)癥 是血液透析患者常發(fā)生的緊急情況，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握搶救程序，用藥劑量并及時(shí)與醫(yī)院及血液透析中心取得聯(lián)系，在搶救過程中做到忙而不亂，穩(wěn)中求快。

3.5血管通路的護(hù)理（1）中心靜脈插管或外瘺管，要保持清潔、干燥，每日換藥，防止脫管、局部感染及導(dǎo)管阻塞。如有膿性分泌物或局部紅腫，應(yīng)及時(shí)處理。（2）如果是外瘺管，要防止外瘺管扭曲、受壓、脫落，注意瘺管處有無滲血或出血。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常觀察硅膠管的顏色，如發(fā)現(xiàn)顏色暗紅、溫度降低、波動(dòng)減弱或消失，甚至血液分層，則提示外瘺管阻塞，應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)還應(yīng)經(jīng)常檢查硅膠管和連接部的松緊情況。不使用的病人以夾板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出物或扎上止血帶并加壓包扎，及時(shí)請外科處理。（3）造瘺側(cè)手臂不能壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物[5]。透析結(jié)束后，筆者采取先貼創(chuàng)可貼，再用3cm×2cm×0.5cm紗布塊壓迫血管（以不出血及觸及血管震顫音為宜），最后包扎按照患者肢體尺寸做好的繃帶，再壓迫20～40min，囑患者及時(shí)松開繃帶，如病人凝血時(shí)間長，壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長。內(nèi)瘺第1次使用可由護(hù)士直接指壓，時(shí)間5～10S。透析結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，第2d可用喜尿妥濕墊防感染，軟化血管?；颊呙刻鞕z查內(nèi)瘺情況（學(xué)會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等）。如發(fā)現(xiàn)異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)得到處理。

4透析期間正確的健康指導(dǎo)

4.1 結(jié)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，可以減少透析的副作用，延長其間隔，減少其頻率，延長患者存活時(shí)間，提高生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2改善貧血，防止感染：指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)輸血及一些血液制品，應(yīng)用紅細(xì)胞生成素可改善貧血。注意保暖，防止感染。

4.3 控制血壓和體重：高血壓是透析病人死亡的直接原因之一，因此，在透析間期對血壓的自我監(jiān)護(hù)和體重的控制是非常關(guān)鍵的，平時(shí)應(yīng)常備降壓藥，遵醫(yī)囑合理服用，忌激動(dòng)、暴飲暴食。

4.4 透析間期的服藥：對于透析病人來說，合理用藥也是重要的，慎用腎臟毒性藥物，盡量不用或少用，保護(hù)殘余腎功能。

5小結(jié)

尿毒癥病人在進(jìn)行充分血液透析的同時(shí)，一定要做好透析期間的護(hù)理，只有這樣才能提高治療效果，改善病人的生活質(zhì)量，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.39.

[3] 孟繼芬，孔艷平，魏妍，等.腎炎的中醫(yī)辨證施護(hù)[J]。吉林中醫(yī)藥，2006，26（11）.

[4] 王質(zhì)剛.透析與腎移植實(shí)用手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：410411.

[5] 王質(zhì)剛.透析與腎移植實(shí)用手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：410411.