李社教

【摘 要】目的：手足口病皰疹從發(fā)病開(kāi)始到痊愈給予合理的護(hù)理十分重要，既可避免繼發(fā)感染所致的嚴(yán)重后果，也是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。方法 在891例住院過(guò)程中，筆者對(duì)皰疹的早期觀察與及時(shí)護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 890例收到滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】手足口??；皰疹；護(hù)理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒16型（CoxA16）、腸道病毒71（EV71）型最為常見(jiàn)，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高【1】，重癥患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)中樞神經(jīng)，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高【2】。突然發(fā)熱、咽痛，很快在口腔頰粘膜、齒齦、舌和腭部出現(xiàn)小皰疹，繼而成小潰瘍，周圍有紅暈，1～2d后手和足出現(xiàn)斑丘疹，很快變?yōu)榘捳睢１砥?nèi)多房性水皰（后期水皰可位于表皮下）表皮深層可見(jiàn)氣球樣變性和網(wǎng)狀變性，有時(shí)可見(jiàn)棘細(xì)胞壞死，真皮淺層非特異性炎性浸潤(rùn)。

該病目前尚無(wú)特效治療方法，主要以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。局部護(hù)理以消炎、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。從發(fā)病開(kāi)始到痊愈給予合理的護(hù)理十分重要，既可避免繼發(fā)感染所致的嚴(yán)重后果，也是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。今年3月份以來(lái)，我縣手足口病暴發(fā)，我院門(mén)診就診人數(shù)3220人，我院感染性疾病科今年3月至11月份共收治891例，經(jīng)抗病毒等對(duì)癥支持治療，其中死亡1例，其余患兒治愈890例出院。在住院過(guò)程中，筆者經(jīng)對(duì)皰疹的早期觀察與及時(shí)護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男520例，女369例，均為4歲以下兒童，其中死亡1例，產(chǎn)生癥狀5～12d。891例均有手、足、口部皰疹。皰疹為圓形或橢圓形，直徑1～4mm，數(shù)量不等，皰內(nèi)液體較混濁，皰疹基底部繞有紅暈，分布部位以手足為主，臀部出現(xiàn)皰疹102例，全身散在皰疹10例，口周皰疹12例，530例均有口腔黏膜皰疹，230例先于手足皰疹出現(xiàn)，102例與手足皰疹同時(shí)出現(xiàn)，198例于手足皰疹后出現(xiàn)。

2 護(hù)理措施

2.1設(shè)置收住手足口病病區(qū)，對(duì)891例患兒進(jìn)行嚴(yán)密隔離，做好消毒、衛(wèi)生宣教，室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適宜。

2.2 手足部位皰疹的護(hù)理

2.2.1床鋪保持清潔、平整、干燥，皮膚保持清潔，經(jīng)常更換柔軟的棉織內(nèi)衣。

2.2.2洗澡時(shí)不用肥皂、沐浴露等刺激性的化學(xué)用品，用溫水即可。水溫不宜過(guò)高，以免加重皮膚損傷。

2.2.3應(yīng)剪短患兒的指（趾）甲，冬天可戴棉質(zhì)手、足套，以防抓破。

2.2.4 手、足部皮診初期，可以不用藥物處理。嚴(yán)重者可用1%的硼酸濕敷。

2.2.5 進(jìn)行各種注射或貼膠布時(shí)要避開(kāi)皮損處。

2.3 臀部皰疹的護(hù)理

應(yīng)及時(shí)為患兒清除大小便，保持肛周清潔、干燥，對(duì)皰疹破潰處，局部使用抗生素軟膏，盡量少用尿布濕。

2.4口腔部位皰疹的護(hù)理

2.4.1加強(qiáng)口腔護(hù)理的飲食調(diào)理，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化的飲食，如：牛奶、菜粥、蒸蛋。禁食酸、辣、硬等刺激性強(qiáng)的食物。

2.4.2食物溫度不宜過(guò)高，食用過(guò)熱的食物可刺激破潰處引起疼痛，不利于病變愈合。

2.4.3 吃飯要定時(shí)定量，少吃零食。零食會(huì)加重口腔黏膜的刺激，減少唾液的分泌。

2.4.4患兒因口腔疼痛咀嚼吞咽困難，唾液經(jīng)常流出引起消化液流失，要鼓勵(lì)患兒咽下唾液。

2.4.5 保持口腔清潔，對(duì)會(huì)漱口者早晚以軟毛牙刷刷牙，對(duì)因疼痛不肯進(jìn)食者，進(jìn)食后用溫開(kāi)水或生理鹽水清潔口腔，對(duì)小兒不會(huì)漱口者可在餐后飲少量0.45%淡鹽水，臨床上用5%碳酸氫鈉與溫開(kāi)水對(duì)半后，用棉簽輕擦患處，效果更好。擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿刺激會(huì)咽部引起惡心，導(dǎo)致患兒拒絕擦洗。

2.4.5 心理護(hù)理 我們?cè)谧o(hù)理工作中相對(duì)固定床位護(hù)士，使患兒的護(hù)理能有延續(xù)性并能緩解對(duì)護(hù)士恐懼感，護(hù)理操作中注意關(guān)懷體貼，耐心解釋。采用小紅旗貼紙等獎(jiǎng)勵(lì)辦法來(lái)激勵(lì)患兒，使之積極主動(dòng)地配合口腔護(hù)理【3】。

3 出院健康指導(dǎo)

出院時(shí)將帶來(lái)的衣服、用品等拿到消毒間用紫外線消毒后方可帶出院。剛出院的患兒仍要適當(dāng)隔離，其衣褲要經(jīng)常拿到太陽(yáng)光下暴曬，家庭食具要定期消毒。與患兒有過(guò)密切接觸的兒童，因此要密切觀察接觸者，給服用板蘭根沖劑，每日2次至1周觀察期結(jié)束。因?yàn)槟c道病毒無(wú)終生免疫性，所以出院患兒也要做好防護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒要養(yǎng)成做好環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及勤洗手的習(xí)慣。洗手是預(yù)防腸道傳染病的重要環(huán)節(jié)，是防止病從口入的重要措施。流行期間盡量少到人群擁擠的公共場(chǎng)所，以減少感染的機(jī)會(huì)。每位患兒出院時(shí)發(fā)一張宣傳手足口病資料，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)防護(hù)，減少患兒第二、第三次住院幾率。

4 體會(huì)

因?yàn)榘捳畈幌裎孟x(chóng)咬，不像牙齦皰疹，不像皰疹性咽峽炎，不像水痘，所以又稱“四不像”，在病毒分離技術(shù)尚未完全普遍應(yīng)用的情況下，依靠臨床鑒別尤為重要。手足口病診療指南（2010版）指出應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒丘疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別清楚?？梢愿鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間，有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。

手足口病一般1周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，毒素溢出，病毒可通過(guò)唾液、飛沫極易傳染給健康兒童。由于本病發(fā)病多為3歲以下嬰幼兒，其皮膚嬌嫩，表皮防護(hù)功能差，對(duì)病原微生物侵襲抵抗力低，易受損。手足口病產(chǎn)生的皰疹，尤其是口腔皰疹疼痛刺激常使患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、煩躁、情緒不穩(wěn)定，不能安靜地接受治療。因此，護(hù)理人員在為其喂食、擦洗口腔時(shí)，根據(jù)患兒心理特點(diǎn)，利用音樂(lè)、圖畫(huà)等特殊語(yǔ)言，用講故事、做游戲等方式使患兒放松，取得患兒信任，主動(dòng)配合，盡量減輕疼痛。只要護(hù)理得當(dāng)，也不會(huì)在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。所以對(duì)手足口病產(chǎn)生的皰疹精心細(xì)致的護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理效率和質(zhì)量，縮短病程，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)起著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（s）.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

[2] 丘秀華，陳艷清，肖灼珍，等.6例小兒危重癥手足口病的護(hù)理（j）中外醫(yī)醫(yī)學(xué)研究，2011，19（14）

[3] 王紅 孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護(hù)理（j）.護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，19：1790