孔霞

【摘 要】 目的 探討手足口病的傳染途徑和預(yù)防措施。方法 對(duì)近年河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的手足口病患兒的資料進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致患兒發(fā)病的病原體及其傳播特點(diǎn)及途徑，探討治療此病的方案。 結(jié)論 聯(lián)合采取院內(nèi)預(yù)防措施和家庭預(yù)防措施能更有效地預(yù)防手足口病，并可在此病患兒發(fā)病后做到早發(fā)現(xiàn)，早診治，使其獲得良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 小兒 手足口病 傳染 預(yù)防 治療

引言：小兒手足口病是由于腸道感染柯薩奇病毒以及腸道病毒等所導(dǎo)致的，可以經(jīng)過多種傳播途徑進(jìn)行傳染，臨床特征以發(fā)熱以及手足口部出現(xiàn)的丘疹、皰疹和潰瘍?yōu)橹鳎饕l(fā)生于嬰幼兒，據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，三歲以下的嬰兒患病率比較高，此病一旦患病，就有爆發(fā)流行趨勢(shì)的可能，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至是死亡，因此，在臨床上必須給予重視，本文就是針對(duì)小兒手足口病流行病學(xué)以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，目的是更好了解該病，以防止該病的爆發(fā)流行，同時(shí)也適當(dāng)找尋治療的最佳途徑。

1 病原學(xué)分析

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckievirus）A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

2 臨床特征

初期為發(fā)熱、厭食、精神不振，1d～2d后出現(xiàn)皮疹，為手足口水皰，臀部下肢丘疹，口腔潰瘍，特征為丘疹充實(shí)性，水皰為深在性。泡壁厚不易破裂，皮疹周圍繞以紅暈，皮疹一般局限，嚴(yán)重者可泛及全身。所有年齡段的患兒都可能累及中樞神經(jīng)，但以6個(gè)月至2歲兒童發(fā)生率最高，3歲以下小兒占70%，5歲以上兒童發(fā)病率與年齡成負(fù)相關(guān)，血清流行病學(xué)研究表明，新生兒由于帶有母親血清抗體，6個(gè)月以下因?yàn)閺哪阁w獲得的抗體很少感染，而6歲以上的兒童發(fā)病率與一般人群發(fā)病率相同.

3 傳染源

手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源。病毒主要經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫途徑傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

4 診斷要點(diǎn)

臨床診斷：醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，遇見患有疑似手足口病癥狀的患者，應(yīng)做好診斷，對(duì)符合下列癥狀、體征的患者可診斷為臨床診斷一般病例或重癥病例，通過實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)到病毒或相關(guān)標(biāo)志物的為確診病例：①一般病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。②重癥病例：（1）有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。（2）手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。③確診病例：在臨床診斷病例的基礎(chǔ)上，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者皰疹液檢測(cè)到EV71核酸檢測(cè)陽性或從糞便標(biāo)本中分離出EV71病毒或患者血清EV71IgM抗體檢測(cè)陽性、EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性者可診斷為手足口病確診病例。

5 預(yù)防措施

醫(yī)院內(nèi)感染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專門的手足口病門診，進(jìn)行分診治療能夠有效的降低發(fā)病期的交叉感染現(xiàn)象。對(duì)疑似患兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢，對(duì)患兒的病情進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，盡早的對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并給予治療措施。同時(shí)對(duì)患兒就診區(qū)域進(jìn)行消毒和隔離措施，醫(yī)護(hù)人員在檢查后應(yīng)對(duì)手部進(jìn)行清洗和消毒，避免交叉感染的發(fā)生。

托管機(jī)構(gòu)預(yù)防 應(yīng)對(duì)托管機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行預(yù)防教育，在發(fā)病高峰期向托管機(jī)構(gòu)人員發(fā)放手套和消毒液等，保證教室內(nèi)的空氣流通，小兒放學(xué)后，應(yīng)對(duì)教室及室內(nèi)設(shè)施、小兒的餐具、玩具等進(jìn)行消毒處理，保潔人員在進(jìn)行衛(wèi)生間清掃時(shí)應(yīng)佩戴手套、口罩等，清掃完成后應(yīng)立即進(jìn)行手部清洗，對(duì)使用過的手套進(jìn)行銷毀。如發(fā)現(xiàn)疑似患兒，托管機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知家長(zhǎng)并送診，如出現(xiàn)患兒需要對(duì)患兒用過的所有物品進(jìn)行消毒，防止小兒出現(xiàn)互相感染現(xiàn)象。

6 治療措施

對(duì)于病癥較輕的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予抗感染、抗病毒治療措施。對(duì)于病癥較重的患兒，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的病情變化監(jiān)測(cè)措施，特別是對(duì)患兒的心、肺、腦等重要器官的功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要對(duì)重癥患兒的血?dú)膺M(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)患兒的血壓變化情況。在目前臨床的治療中，主要以抗病毒藥物治療為主，常用的藥物主要有：中藥、泛昔洛韋、阿昔洛韋等，以上藥物能夠?qū)⑵p的愈合時(shí)間縮短，改善發(fā)熱現(xiàn)象，緩解口腔皰疹的疼痛感。同時(shí)，應(yīng)給予抗感染藥物進(jìn)行治療，可以使用漱口藥物含漱、涂抹局部患病部位。此外，還應(yīng)給予免疫力調(diào)節(jié)藥物治療，可以使患兒的機(jī)體免疫力得到提高，不僅可以有效的避免病毒性疾病的發(fā)作，還可以降低病毒感染現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鳳琴，許江麗.兒童手足口病發(fā)病因素與藥物治療[J]醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（5）：616-618.

[2]廖炯，黃萍.手足口病的預(yù)防與治療進(jìn)展[J]中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：451-452.