崔燕 徐偉 付金香

長春新堿是臨床上常用的抗腫瘤藥物，主要毒副作用為骨髓抑制和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。我科于2010年-2012年在應用長春新堿中發(fā)生麻痹性腸梗阻6例，經(jīng)治療后痊愈，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

6例中男性2例，女性4例，年齡56---70歲，平均63歲。原發(fā)病為骨髓瘤，在確診后不同時間內(nèi)接受過 VAD 方案化療。在使用長春新堿靜滴后4-6天后，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無排氣排便。查體：腹部膨隆、輕度壓痛、腹脹。考慮為長春新堿引起的麻痹性腸梗阻。立即予以禁食、補液，大承氣湯加味保留灌腸等治療.從第2-3天排出糞塊，腹痛腹脹有所緩解，4-6天癥狀完全消失，腸鳴音恢復正常。

2護理體會

老年人組織器官老化，代償能力及免疫抗病能力低下，再加上化療的副作用，若處理不當，病死率高，應加強護理。

2.1情志護理 化療前向病人介紹相關知識，使其了解化療的目的、藥物副反應及注意事項，取得合作。并充分認識到老年人各系統(tǒng)的病理生理特點，對可能出現(xiàn)的各種毒副作用應有充分的估計。

2.2飲食護理 化療過程中飲食宜清淡，以流食半流食為主，富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白，禁食生冷辛辣食物，多飲水，保持大便通暢，給予療效好的止吐藥物，重視患者的囑訴，注意觀察有關體征變化。

2.3反復多次的中藥保留灌腸是緩解腸梗阻的重要方法。采用高壓灌腸法注入300毫升保留灌腸，每天2次，盡可能使藥物在腸道內(nèi)保留時間長一些，以刺激腸管蠕動，有可能緩解梗阻。大承氣湯藥物組成：厚樸15g，枳實12g，大黃12g，芒硝15g。大承氣湯加味是我科經(jīng)驗方，在前者基礎上加萊菔子20g， 赤芍15g，桃仁9g組成，日一劑，水煎共取汁300毫升，保留灌腸。

2.4在灌腸的同時行，按摩、腹部熱敷，以利加速腸道血液循環(huán)的恢復。

2.5因禁食，需大量補液，老年人由于心肺功能減退，要控制輸液速度，以以免加重心肺負擔，致肺水腫或心衰。

6例患者的護理提示我們：⑴在應用長春新堿時，要警惕發(fā)生麻痹性腸梗阻，密切觀察病情，以便做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，可明顯降低病死率。⑵在護理干預的基礎上配合大承氣湯加味治療長春新堿致麻痹性腸梗阻療效好，優(yōu)于單純藥物治療，值得進一步探討。