金建秋
俗話(huà)說(shuō),不打無(wú)準(zhǔn)備的仗,拔牙,特別是老人拔牙更是如此。我們首先來(lái)看看一個(gè)沒(méi)有準(zhǔn)備好就拔牙帶來(lái) 的“兇險(xiǎn)”案例:
今年72歲的李大爺家住在農(nóng)村,兒子兒媳均外出打工,家里的農(nóng)活基本上就靠他一個(gè)人。好在李大爺身板還算硬朗,不過(guò)一直讓他不舒服的就是他的牙齒和肚子,牙齒時(shí)不時(shí)“上火”疼痛,肚子有時(shí)候也疼得要命。肚子疼還算好,一個(gè)月也就那么一兩次,牙痛則是經(jīng)常發(fā)作,影響吃飯、睡覺(jué)。前幾天,牙齒痛得厲害,李大爺就到集鎮(zhèn)上找了個(gè)拔牙的攤子拔牙。結(jié)果牙是拔掉了,但因?yàn)榇蟪鲅恢梗铧c(diǎn)因?yàn)槭а^(guò)多而失去生命。后來(lái)檢查才發(fā)現(xiàn),李大爺肝臟出現(xiàn)問(wèn)題,竟是肝癌晚期,肝臟損害,導(dǎo)致凝血功能大大降低,從而出血不止。
這個(gè)事例告訴我們,拔牙雖然不是什么麻煩事,但千萬(wàn)不可大意,尤其是老年人拔牙前,要綜合評(píng)估自己的身體狀況,看這個(gè)時(shí)候是否能拔牙。
某些疾病期暫不能拔牙
心血管疾病 如果半年內(nèi)發(fā)生過(guò)心梗;或近期心絞痛頻繁發(fā)作;心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)(不能耐受輕微的體力活動(dòng),甚至臥床時(shí)仍感氣促);嚴(yán)重的心律失常(心房撲動(dòng),反復(fù)發(fā)作室上性快速心律失常,頻發(fā)或多源性室性早搏,不明原因的暈厥史),均需要暫緩拔牙。
長(zhǎng)期服用抗凝藥、抗血小板藥 不少老年患者曾行血管支架植入術(shù),或者腦梗術(shù)后,會(huì)常規(guī)口服抗凝藥或抗血小板聚集藥,防止血栓形成。如果需要拔除松動(dòng)牙,拔牙前通??梢圆煌K帯H绻螐?fù)雜牙手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),則應(yīng)在術(shù)前5天開(kāi)始停藥,術(shù)后拔牙創(chuàng)口內(nèi)放置碘仿海綿等止血藥,并觀察30分鐘,拔牙創(chuàng)口無(wú)活動(dòng)性出血,方可離開(kāi)。術(shù)后當(dāng)日如果無(wú)活動(dòng)性出血,可以恢復(fù)抗血小板聚集藥的服用。長(zhǎng)期服用華法林的患者,如需停藥,應(yīng)在拔牙術(shù)前2~3天,如果怕出現(xiàn)栓塞而不能停用華法林,以凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在1.5~2之間為佳。建議患者到相關(guān)科室就診,視病情決定能否停藥,切忌自行停藥造成不良后果。
肝病 肝炎急性期應(yīng)暫緩拔牙。嚴(yán)重的肝功能不全,如肝硬化合并腹水、肝性腦病、低蛋白血癥、凝血功能障礙、肝癌中晚期等應(yīng)禁忌拔牙。
腎病 急性腎臟?。ɑ蚪凶黾毙阅I損傷)應(yīng)暫緩拔牙。腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑,抗感染的能力較差,一般拔牙術(shù)后需要常規(guī)服用不經(jīng)過(guò)腎臟代謝的抗生素。
癲癇 癲癇控制不佳及抗癲癇藥物調(diào)整期間的患者,應(yīng)暫緩拔牙。部分抗癲癇藥物有血小板減低的不良反應(yīng),如丙戊酸鈉,拔牙術(shù)前最好完善血常規(guī)及凝血功能等檢查。
糖尿病 空腹血糖應(yīng)控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以上,餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L(180mg/dl)以上也是不能拔牙的。
另外,血小板減少、急性白血病、甲亢等病情沒(méi)有控制,也暫時(shí)不能拔牙。
有些患者需帶藥在身上
冠心病 口腔科治療時(shí),產(chǎn)生的緊張情緒和疼痛刺激可能會(huì)誘發(fā)身體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)誘發(fā)心絞痛。所以冠心病患者到口腔科就診時(shí),應(yīng)攜帶硝酸甘油等急救藥品,如果治療過(guò)程中出現(xiàn)心慌、心悸、胸痛等癥狀,應(yīng)立即停止治療,舌下含藥,于診椅上平躺或在候診室靜坐休息。觀察5~10分鐘后,如仍不緩解或上述癥狀加重,立即到急診室就診。
高血壓 血壓超過(guò)180/100mmHg的高血壓患者,需要先控制血壓再拔牙。洗牙和復(fù)雜的口腔內(nèi)科治療前,可以舌下含服硝苯地平片,控制較高血壓。
哮喘 患者就診時(shí)可自備速效β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬(wàn)托林)。拔牙過(guò)程中一旦出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀及時(shí)應(yīng)用,并及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)一步處理。治療前先向醫(yī)師說(shuō)明病情及過(guò)敏史,避免使用可能誘發(fā)或使哮喘加重的藥物,如β受體阻滯劑(倍他樂(lè)克、博蘇、康可等)。
總之,拔牙之前患者應(yīng)把自己所患過(guò)的疾病、近期身體狀況和常用藥物,盡可能詳細(xì)告知口腔科醫(yī)生,患者醫(yī)生密切配合,方得到很好的治療效果。
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拔牙后的食譜
第一餐:牛奶、果汁
進(jìn)食時(shí)間:拔牙之后2~4小時(shí)。
說(shuō)明:此時(shí)拔牙者可進(jìn)食無(wú)渣冷流質(zhì)飲食。冷食可使血管收縮而利于止血,并可減輕水腫和疼痛,流質(zhì)軟食則可盡量減少對(duì)傷口的撞擊。
忌口:切忌吃太燙或太硬的食物,也不要飲烈性酒,不要吸煙,不要吃辛辣食物。
第二餐:蛋羹、軟饅頭、米粥、煮爛的面條、蔬菜泥或湯等
進(jìn)食時(shí)間:拔牙之后4小時(shí)至次日。
說(shuō)明:此時(shí)拔牙者可吃半流質(zhì)飲食和軟食。飲食宜清淡,蔬菜要選擇細(xì)嫩的,烹調(diào)成爛、軟、細(xì)碎的形式,可做成醬、沫、汁等。另外要注意,這種飲食方式要堅(jiān)持到拔牙后1周。
忌口:不宜食葷腥食品,不要吃粗糙食物,如韭菜、芹菜、硬米飯等,以免粗糙顆粒刺激創(chuàng)口,不利于愈合。注意飯菜要溫,不要過(guò)熱,以免使血管擴(kuò)張引發(fā)創(chuàng)口出血。不吸煙、不喝酒。
第三餐:牛奶、菜肉粥、燉豆腐、果醬面包、豆腐腦、西紅柿雞蛋鹵等
進(jìn)食時(shí)間:拔牙后3天開(kāi)始。
說(shuō)明:剛拔牙的1~2天內(nèi),拔牙者對(duì)于飲食營(yíng)養(yǎng)供給不用過(guò)多考慮,但從第3天就要注意選用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食。此外,術(shù)后每天至少應(yīng)飲1杯水果汁或奶露,以補(bǔ)充因新鮮蔬菜不足而缺乏的維生素,也可將柑橘、蘋(píng)果、西紅柿等榨汁飲用。