楊銀生

摘要：隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。本文結合義縣新型農村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在的問題，有針對性地提出建設性意見，對全面有效推進新型農村合作醫(yī)療工作有著極其重大的意義。

關鍵詞：新型農村；合作醫(yī)療一、義縣新型農村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

中國新型農村合作醫(yī)療制度在為農村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。義縣是從2005年開始新型農村合作醫(yī)療制度試點工作的，在試點工作中表現(xiàn)優(yōu)良，主要表現(xiàn)在：

（一）參合率穩(wěn)步提高，保障能力顯著增強

義縣開展新型農村合作醫(yī)療試點工作以來，參合人口不斷增加，參合率逐年提高。實際參合人口數(shù)由啟動初期的255872人，增加到2010年的300838人。參合率由啟動初期的69.228%提高到2010年的81.39%，其中，常住人口和貧困人口參合率達到100%。各級財政補貼逐年增高，隨著籌資標準的提高，新型農村合作醫(yī)療制度保障能力明顯增強，參合農民在統(tǒng)籌區(qū)域內、政策范圍內住院補償比從2007年的27.89%提高到2010年的60.47%。

（二）受益面逐年擴大，參合農民得到實惠

2010年全縣籌集新農合資金4512.57萬元。其中省級財政補助資金2316.45萬元，市級財政補助512萬元，縣級配套782.18萬元，農民自籌資金902.51萬元。 2010年新農合基金支出總額為2728.4萬元，在基金比例調整的第一年，保證了新農合資金的平穩(wěn)、安全運轉，為下一年度基金安全運轉打下良好基礎。廣大農村群眾“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善。就醫(yī)后能及時得到醫(yī)藥費用補償，有效解決了農民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

（三）管理逐步步入規(guī)范，運行機制不斷健全完善

在組織機構建設上，全縣基本形成了主要領導負總責、分管領導具體抓的縣、鄉(xiāng)、村三級新型農村合作醫(yī)療組織領導體系和監(jiān)督體系。在資金籌集和管理上，通過不斷規(guī)范籌資程序、嚴格資金管理，初步建立了縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療籌資機制。在衛(wèi)生服務監(jiān)管上，逐步形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與主動調查、現(xiàn)場明補與按期公示相結合的服務監(jiān)管機制。

二、新型農村合作醫(yī)療運行中存在的問題

事實證明，新型農村合作醫(yī)療制度收到了參合農民得實惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、政府工作得民心的“三贏”效果，同時也應該看到，新農合制度在運行過程中仍存在一些急需解決的問題。

一是社會滿意度低。調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二是宣傳不夠到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，使一些農民產生錯覺。

三是程序過于繁瑣。首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，從而降低了農民的滿意度。

三、新型農村合作醫(yī)療發(fā)展對策研究

實施新型農村合作醫(yī)療，關系農民群眾的切身利益，是一件為民、便民、利民的大事，也是密切黨群、干群關系的良好載體，功在當代，利在千秋。

（一）加強領導，明確責任，全力推進合作醫(yī)療工作健康發(fā)展

一是強化組織領導。各級政府要切實加強對新農合工作的組織領導，切實把合作醫(yī)療工作真正納入重要議事日程，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，一級抓一級的工作機制。二是強化協(xié)調配合。衛(wèi)生部門是主要職能部門，要完善相關制度，加大對定點醫(yī)療機構的管理。民政、財政、廣電、農業(yè)、審計等部門要根據(jù)職能職責積極參與、支持新農合工作，真正形成齊抓共管的工作機制。三是強化宣傳動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要研究制定切實可行的宣傳方案和宣傳措施，認真執(zhí)行好相關制度，提高農民的參合積極性。

（二）完善方案，強化監(jiān)管，確保合作醫(yī)療基金合理正確使用

一是強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。要規(guī)范籌資程序、嚴肅籌資紀律。禁止為片面追求農民參合率，強迫農民繳費，強迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村干部代繳，或其他錯誤行為和作法。

二是完善補償方案，確保農民真正從中受益。要繼續(xù)堅持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴格執(zhí)行調整后的報銷補償方案，堅決防止合作醫(yī)療基金透支現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行門診費用“一卡通”，參合農民在戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，先由定點醫(yī)療機構墊付門診補償費用，衛(wèi)生院每月統(tǒng)計、匯總上報一次，縣合管辦審核無誤后將門診補償費用及時撥付各衛(wèi)生院。三是加強監(jiān)督管理，確保農合資金?？顚Ｓ谩Ｐ滦娃r村合作醫(yī)療基金嚴格執(zhí)行收支分離，管用分離，合作醫(yī)療基金必須堅持?？顚Ｓ?，專戶儲存，任何單位和各人不得擠占挪用或截留。

（三）完善功能，優(yōu)化服務，切實加強醫(yī)療機構服務能力建設

各定點醫(yī)療機構要為參合農民提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，不斷加強自身建設，努力拓展服務范圍，改善服務態(tài)度，提高服務能力和水平。要調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，適度引入市場機制，加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，逐步縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間，村與村之間的差距，保證參合農民都能享受到均等的醫(yī)療服務。要落實、穩(wěn)定和吸引農村衛(wèi)生人才的優(yōu)惠政策，建立城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生的長效機制。

雖然我國新型農村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫(yī)療推廣到全國農村，切實解決農村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農民，構建和諧社會是歷史負于我們的重任。（作者單位：義縣財政局）