趙紅

摘 要 目的：研究CPAP呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的作用及其護(hù)理。方法：對(duì)29例患者均使用CPAP呼吸機(jī)，治療前后均進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)；并輔以積極的護(hù)理措施。結(jié)果：CPAP呼吸機(jī)治療后提高了末梢SPO2和通氣功能，患者自覺癥狀好。結(jié)論：CPAP呼吸機(jī)治療OSAS療效確切。

關(guān)鍵詞 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 護(hù)理

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是指以每晚7小時(shí)睡眠中上述呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上。SAS可分為阻塞型、中樞型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（以下簡稱OSAS）是臨床最多見的[1]。CPAP指經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療方法，有助于防止肺萎縮，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量想[2]。睡眠呼吸暫停系指睡眠時(shí)口和鼻氣流均停10秒以上。低通氣則是睡眠過程中氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧飽和度下降[3]。OSAS是睡眠時(shí)上呼吸道狹窄，軟組織松弛舌根后墜，在吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的作用下軟腭、舌墜入咽腔后緊貼咽后壁造成上氣道阻塞為主要原因。臨床出現(xiàn)打鼾、夜間憋醒，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天則頭疼、頭暈、疲倦、乏力、嗜睡、記憶力下降，久之可引起肺動(dòng)脈高壓、肺心病、高血壓及心律失常，嚴(yán)重病例可引起猝死。近年來國內(nèi)外用CPAP治療OSAS已成為首選的治療方法[4]。2009年1月～2011年3月收治OSAS患者29例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者29例，男20例，女9例，年齡26～67歲，平均43歲，身高155～182cm，體重65～95kg，經(jīng)多導(dǎo)呼吸監(jiān)測(cè)按杭州會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)診斷且符合CPAP的治療適應(yīng)證。每天治療時(shí)間6～9小時(shí)，均在晚餐后2小時(shí)時(shí)進(jìn)行，同時(shí)予以低流量吸氧，平均療程10天。經(jīng)CPAP治療后，呼吸暫停次數(shù)及時(shí)間明顯減少，呼吸紊亂指數(shù)減少，防止氣道萎縮，改善肺的順應(yīng)性，提高了SPO2和通氣功能，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，夜間憋氣、打鼾，晨起無頭暈、嗜睡等不適。其中3例患者攜機(jī)回家長期進(jìn)行治療，現(xiàn)仍在回訪中。

護(hù) 理

心理護(hù)理：29例患者入院后，經(jīng)過全面評(píng)估，了解到患者對(duì)自身的疾病基本上均沒有什么認(rèn)識(shí)，人們對(duì)OSAS認(rèn)識(shí)不足。對(duì)疾病的嚴(yán)重程度不理解，對(duì)CPAP治療更難接受。對(duì)于這些患者，入院后應(yīng)告訴患者OSAS是一種具有生命危險(xiǎn)的臨床疾病，嚴(yán)重持久可引起呼吸衰竭、肺心病、高血壓、心律失常，甚至猝死等并發(fā)癥。向其解釋CPAP是無創(chuàng)的，對(duì)身體無任何危險(xiǎn)，告知患者治療的目的、意義、注意事項(xiàng)，以消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，配合治療。

治療前患者準(zhǔn)備：29例患者入院后經(jīng)1～5天的檢查診斷明確，治療當(dāng)天囑洗頭、洗澡、剃胡須，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠藥、瀉藥等。并注意保暖，預(yù)防感冒。

環(huán)境：為保證患者的睡眠，應(yīng)避免其他因素的干擾。將患者置于單人房間，室溫18～21℃，光線柔和，保持安靜，舒適。

鼻罩的選擇和固定：對(duì)29例患者根據(jù)顏面形狀的大小和肥胖程度選擇相應(yīng)型號(hào)，并根據(jù)患者睡覺時(shí)的體位進(jìn)行調(diào)整。鼻罩松緊以不出現(xiàn)漏氣為宜，過緊會(huì)影響面部血液循環(huán)且造成鼻梁和鼻翼兩側(cè)皮膚破損。使用四頭帶固定鼻罩，左右兩側(cè)的頭帶固定時(shí)用力要均勻，防止傾斜、漏氣和患者不適。注意頭帶必須兩根在耳朵上部，兩根在耳朵下部，不可將其壓住。本組患者鼻罩固定好未出現(xiàn)漏氣及皮膚破損。

CPAP參數(shù)的調(diào)節(jié)：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的CPAP壓力水平是治療成功的關(guān)鍵。一般壓力4～12cmH2O，起始?jí)毫?cmH2O，然后逐漸遞增。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、不斷更換體位或有不適主訴，在排除心理等因素后，結(jié)合氧飽和度情況，可適當(dāng)下調(diào)正壓水平。本組病例中3例因起始過高出現(xiàn)不適而給予壓力下調(diào)后配合良好，余26例均達(dá)到治療效果。

病情觀察：①保持呼吸管道通暢：CPAP機(jī)與患者間管道長度以能使患者稍作翻身為宜；管道連接牢固，防止患者翻身時(shí)將管道壓迫或使管道折疊；蓋被時(shí)，注意防止出氣孔被蓋住，影響通氣。29例患者均能保持呼吸機(jī)管道的通暢。②保持呼吸道通暢：使用鼻罩時(shí)必須保持閉口，用鼻子呼吸，避免張口呼吸。本組患者中有7例患者由于開始治療時(shí)配合欠佳，出現(xiàn)腹脹，治療效果較差，給予指導(dǎo)呼吸配合，并用下頜拖帶拖起后達(dá)到治療效果，腹脹緩解。29例患者中有2例患者訴鼻塞，予1：1000呋喃西林滴鼻液滴鼻后患者鼻塞緩解。③密切觀察生命體征變化：使用CPAP同時(shí)予內(nèi)科心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。主要是零點(diǎn)以后，尤其是凌晨2：00～5：00，更應(yīng)加強(qiáng)巡視，應(yīng)30分鐘巡視1次，聽取患者主訴，觀察心率、心律、血壓變化，除了觀察呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾情況外，還需注意有無腦血管疾病、心臟病等發(fā)生；并備好搶救藥物與設(shè)備。本組患者中有2例患者在使用CPAP治療2小時(shí)后出現(xiàn)急性心力衰竭，經(jīng)喚醒患者，在停止通氣并采取相應(yīng)措施后患者恢復(fù)。④觀察鼻部皮膚有無破損，加強(qiáng)皮膚護(hù)理：可在鼻梁之間置三角形泡沫墊，以減少皮膚損傷；亦可在鼻梁和鼻翼兩側(cè)涂金霉素眼膏，晨起用熱毛巾熱敷并輕揉。本組患者均無皮膚破損發(fā)生。

健康教育：OSAS是近年來才逐步受到重視的疾病，因此要加強(qiáng)健康教育。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度勞累。加強(qiáng)呼吸鍛煉，教會(huì)患者行深而慢的呼吸，增加肺活量。肺活量下降是老年、肥胖、男性O(shè)SAS患者的危險(xiǎn)因素，并直接影響到患者的死亡率，肥胖控制飲食，解釋體重指數(shù)增加與OSAS嚴(yán)重程度的相關(guān)性，進(jìn)低脂、高維生素食物，以達(dá)到減肥目的。提倡戒煙酒。吸煙者OSAS患者病率高，與吸煙量有關(guān)，可能受吸煙引起的咽部炎癥有影響；酗酒增加呼吸紊亂，缺氧嚴(yán)重會(huì)使OSAS發(fā)病率提高。出院未攜機(jī)，囑睡眠時(shí)側(cè)臥，可避免或減少氣道阻塞；攜機(jī)者應(yīng)向其指導(dǎo)CPAP的使用方法、注意事項(xiàng)，定期檢修、消毒。定期門診隨訪。

討 論

采用持續(xù)正壓通氣CPAP治療OSAS，可克服患者咽部狹窄造成的阻塞，改善通氣，消除或減少呼吸暫停，使氧分壓升高，二氧化碳降低，睡眠結(jié)構(gòu)改善，生活質(zhì)量提高，具有無創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長期治療等特點(diǎn)。大部分患者在理解治療的重要性后較易接受。在患者接受治療時(shí)，護(hù)理是十分重要的，通過治療前的心理護(hù)理，各方面的指導(dǎo)、準(zhǔn)備，治療中的病情觀察及有效減輕患者的不適，使患者更好地達(dá)到長期的效果。

參考文獻(xiàn)

1 黃瓊，吳春樹，余蓉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的觀察和護(hù)理.西南民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，28（3）：415.

2 章志玲.CPAP呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，26（1）：93.

3 侯培東.急救護(hù)理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：321.

4 張珍祥.呼吸疾病治療指南.北京：科學(xué)出版社（醫(yī)學(xué)出版社），2005：373-377.