職康康 高志偉 李永華 吳永發(fā) 柏駿 鄒思力 曲樂豐

摘要：在七年一貫制的臨床醫(yī)學(xué)教育背景下，探索相適應(yīng)的血管外科教學(xué)方法十分必要。通過合理組織的教學(xué)內(nèi)容，豐富多樣的教學(xué)手段，靈活、變通的課堂教學(xué)模式，理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)理念，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲，自主意識(shí)加強(qiáng)。通過這些方法，血管外科教學(xué)的效果得到提高。

關(guān)鍵詞：七年一貫制；血管外科教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）35-0016-02

臨床醫(yī)學(xué)七年制是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一種新型的教育模式，實(shí)行七年本碩連讀制度。該專業(yè)在加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的同時(shí)，發(fā)揮自然科學(xué)和社會(huì)人文科學(xué)優(yōu)勢，并加大這兩方面教育的比例，使學(xué)生不僅打下深厚的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，而且獲得廣博的人文社科知識(shí)和寬厚的自然科學(xué)知識(shí)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)理文結(jié)合，努力培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的復(fù)合型創(chuàng)新人才。如今全國大多數(shù)醫(yī)學(xué)類高等院校和綜合型大學(xué)的醫(yī)學(xué)院均普遍開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，傳統(tǒng)的五年制本科教學(xué)正逐漸向七年制本碩連讀教育模式轉(zhuǎn)變。

結(jié)合七年一貫的教學(xué)背景，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院血管外科在血管外科教學(xué)方面有了更多的探索與突破。七年一貫的基本理念在于“本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)原則。臨床醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性，并且在快速地發(fā)展和更新，這就要求在臨床教學(xué)中，一方面要傳授學(xué)生基本知識(shí)、基本理論，另一方面要充分開發(fā)學(xué)生的臨床思維能力，邏輯判斷能力，培養(yǎng)學(xué)生的基本技能和創(chuàng)新能力。血管外科?？菩詮?qiáng)，學(xué)生平時(shí)了解較少，其內(nèi)容豐富，教學(xué)時(shí)間有限，如何完成教學(xué)任務(wù)并收到好的教學(xué)效果，使學(xué)生能掌握重點(diǎn)，知曉進(jìn)展，具備初步的臨床思維和創(chuàng)新思維，筆者在此背景下的教學(xué)實(shí)踐中有以下體會(huì)。

一、合理安排教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方式

由于血管廣泛分布于全身各系統(tǒng)、器官和組織，如果按照每個(gè)疾病分別講解，則重復(fù)煩瑣。而采用動(dòng)脈、靜脈及淋巴系統(tǒng)疾病分類講課，每一類疾病的發(fā)病機(jī)制及處理方法類似，對其共性提綱挈領(lǐng)地集中講解，學(xué)生容易理解和記憶，可以起到舉一反三的教學(xué)效果。

在課堂上，根據(jù)教學(xué)大綱要求重點(diǎn)講授常見病、多發(fā)病。結(jié)合血管外科常見病、多發(fā)病具有的相似臨床特點(diǎn)，向?qū)W生提出問題，由學(xué)生推理回答。講授過程中，筆者注意采用生動(dòng)的語言和形象的比喻來吸引學(xué)生的課堂注意力，掌握知識(shí)，加強(qiáng)記憶。如：在講授動(dòng)脈閉塞性疾病導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血以致壞疽時(shí)，聯(lián)系到樹如果得不到水分樹枝將會(huì)干枯。還通過舉出臨床成功治療或誤診的病例，介紹其就診和治療過程，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程，動(dòng)態(tài)地了解疾病的發(fā)展階段。

近年來電腦多媒體技術(shù)的發(fā)展，提供了更廣闊的教學(xué)舞臺(tái)。多媒體幻燈、錄像和動(dòng)畫等的制作，不僅使課堂的內(nèi)容更加豐富多彩，還使得寶貴的教學(xué)資源可以長期保存、長期共享。以往的教學(xué)中，手術(shù)治療是教學(xué)的難點(diǎn)，現(xiàn)在，把手術(shù)的關(guān)鍵步驟制作成動(dòng)畫和錄像，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深了他們對理論的理解，提高了學(xué)習(xí)普外科的興趣。對臨床實(shí)踐中遇到的典型病例、典型體征在病人知情同意的基礎(chǔ)上，運(yùn)用數(shù)碼攝像、數(shù)碼錄音記錄下來，解決了臨床病種不全、臨床見習(xí)不足的矛盾。

二、創(chuàng)設(shè)互動(dòng)性、啟發(fā)性、問題式的課堂，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維

傳統(tǒng)教學(xué)模式是滿堂灌，“教師講、學(xué)生聽（記）”這種教學(xué)模式扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在見習(xí)教學(xué)中，如進(jìn)行病例討論，常采用“提問式”、“研討式”、“引導(dǎo)式”等教學(xué)方法。教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間進(jìn)行多項(xiàng)信息溝通，給學(xué)生提供參與和自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

美國心理學(xué)家布魯納指出：“教學(xué)過程是一種提出問題，解決問題的持續(xù)不斷的活動(dòng)”。設(shè)置疑問，使學(xué)生們生“疑”，然后解決疑問，達(dá)到融會(huì)貫通；通過設(shè)置疑問，把學(xué)生引入“問題情境”，教與學(xué)從而同步進(jìn)行，獲得最佳效果。學(xué)生可以就課本知識(shí)向教師大膽提出疑問或提出新觀點(diǎn)，不唯書，不唯師。要鼓勵(lì)學(xué)生敢于提出自己的見解，暢發(fā)疑問，引發(fā)討論。并要善于捕捉學(xué)生思維的靈感，不失時(shí)機(jī)將其延伸為思維的過程，拓展為創(chuàng)造能力。

通過生動(dòng)的教學(xué)，采取互動(dòng)的模式，活躍課堂氣氛，改變過去刻板的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生的理解，理解和推理判斷后記憶的知識(shí)點(diǎn)會(huì)經(jīng)久不忘。

三、強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出教學(xué)查房的重要性

血管外科有不同于其它科室的診斷和治療手段，在學(xué)生見習(xí)時(shí)，應(yīng)該將這些特點(diǎn)向?qū)W生作進(jìn)一步的強(qiáng)調(diào)，帶領(lǐng)學(xué)生結(jié)合大量背景知識(shí)參觀典型病例并展示有關(guān)診療操作的實(shí)物。在參觀典型病例時(shí)，根據(jù)病史采集相關(guān)信息，結(jié)合病歷記錄，對疾病的診療過程進(jìn)行分析，培養(yǎng)臨床思維能力，將課堂的講解進(jìn)行復(fù)習(xí)、升華、進(jìn)一步消化吸收。

教學(xué)查房是一項(xiàng)重要的教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床能力的重要手段。教學(xué)查房的目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要途徑。教學(xué)查房應(yīng)有針對性、指導(dǎo)性和啟發(fā)性，使學(xué)生的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)用的臨床診治手段。結(jié)合常見血管疾患的臨床表現(xiàn)具有“直觀性”的特點(diǎn)，即每種疾患都可通過追問病史、查體及血管檢查，提示該病的特征表現(xiàn)。利用典型病例有層次地對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)，訓(xùn)練其綜合分析能力，從而達(dá)到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生對血管疾患的認(rèn)識(shí)及處理能力更加扎實(shí)、實(shí)用。

通過實(shí)地觀摩，使理論與實(shí)際、與臨床相結(jié)合；通過實(shí)際接觸相關(guān)器械和親自參與真實(shí)病情治療，培養(yǎng)臨床思維和操作能力，學(xué)生所學(xué)知識(shí)由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)。

這些方法是通過大量教學(xué)實(shí)踐而獲得的感悟，由此，筆者在七年制醫(yī)學(xué)生血管外科的教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，而創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)又提高了血管外科教學(xué)的效果，學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的熱情高漲，很多學(xué)生利用課余時(shí)間到病房、急診室、門診和手術(shù)室見習(xí)，自發(fā)組織血管外科讀書小組，定期分享學(xué)習(xí)心得，并撰寫和發(fā)表了多篇該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)綜述和論文。

七年制醫(yī)學(xué)教育是如今臨床醫(yī)學(xué)教育的大方向，而血管外科是大外科范疇的重要部分，也是最近新興起來且快速發(fā)展的一個(gè)領(lǐng)域，近年來，隨著生活習(xí)慣的變化和生活環(huán)境的惡化，罹患血管外科的病患逐漸增多，在血管外科領(lǐng)域培育更多高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才是大勢所趨。在此，筆者所做的探索與嘗試只是學(xué)科教育發(fā)展快車下的一段鐵軌，若要滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療市場的需求，還有很長的路要走。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫培培，陳芳.七年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的思考和建議[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（2）.