王洋洋

【摘要】 目的總結(jié)宮頸癌患者放療的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)30例宮頸癌患者行體外+腔內(nèi)放射治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，飲食護(hù)理及放射性直腸炎等并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果30例宮頸癌患者經(jīng)體外+腔內(nèi)放射治療及護(hù)理，所有病情得到有效控制，減輕了并發(fā)癥帶來(lái)了不適與痛苦，使治療順利完成。結(jié)論宮頸癌患者放療同時(shí)加以精心護(hù)理，可提高腫瘤的局部控制，減輕放射損傷。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；放射治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-32-01

宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以體外照射配合腔內(nèi)照射方法最普通，其適應(yīng)范圍廣，療效好[1]。我科從2006年8月至2012年8月共治療宮頸癌30例，并配合精心的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組宮頸癌患者30例，年齡24～75歲，平均52歲，所有病例均經(jīng)病理確診，其中磷癌27例，腺癌3例。按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的宮頸癌，國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例，手術(shù)治療24例。1.2治療方法

全部病例均采用60CO遠(yuǎn)距離體外照射配合高劑量192銥近距離腔內(nèi)后裝放療。照射部位選用前后野相對(duì)垂直照射，上緣在髂嵴（第4、5腰椎）水平下緣在恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)緣在髂前上棘（股骨頭內(nèi)1/3）附近，照射劑量：體外照射50GY/255/5W，腔內(nèi)5～7GY，2～3次1.3 結(jié)果 30例宮頸癌患者接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，均順利完成了放療計(jì)劃，2例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率6.67%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：

宮頸癌患者大多數(shù)不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，思想壓力很大，對(duì)疾病有恐懼心理，認(rèn)為自己將離開(kāi)這個(gè)世界，被家庭及社會(huì)淘汰，對(duì)生活失去信心。護(hù)理人員在治療前必須認(rèn)真、仔細(xì)地做好患者的思想工作，介紹宮頸癌的發(fā)生率、治愈率及生存率，減輕患者思想壓力及恐懼心理，增加患者的信任感，增強(qiáng)患者生存下去的信心。

2.2 做好放療前的健康教育指導(dǎo)：

多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹治療目的、療效、療程，治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并簽《放射治療知情同意書(shū)》，發(fā)放宣傳小冊(cè)子《放射治療常識(shí)指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，消除治療的恐懼心理，便于愉快接受并主動(dòng)配合治療。

2.3 放療前對(duì)患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理：

放療前應(yīng)詳細(xì)了解患者的身體情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素飲食，多食用香菇、黑木耳，增加機(jī)體免疫機(jī)能，出現(xiàn)腹脹忌食產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶等，忌辛辣、制刺激性食物。

2.4 陰道沖洗的護(hù)理

2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的：

本組30例宮頸癌患者絕大多數(shù)為中、晚期均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，著癌組織破潰可產(chǎn)生漿性分泌物，晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶，因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射治療前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的 清除壞死脫落組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎[2]。

2.4.2 沖洗方法：

我科一般患者每日用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的病人，每月陰道沖洗2次；對(duì)大出血者禁沖洗、沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力適中，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。

2.5 放射性直腸炎的護(hù)理：

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度，發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%[3]。隨著放療次數(shù)增加，部分出現(xiàn)直腸反應(yīng)，表現(xiàn)為里急后重、便血等，可用復(fù)方普魯卡因灌腸液（0.25%普魯卡因200ml加慶大霉素8萬(wàn)單位，強(qiáng)的松10mg加1%腎上腺素1～2ml），早晚各1次，嚴(yán)密觀察大便性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂，加重全身支持療法。2.6做好放療后患者的健康指導(dǎo)

體外放療者應(yīng)保持照射野皮膚的清潔與干燥，防止感染；照射野皮膚避免冷熱敷及肥皂擦洗，盡量減少粗糙衣物摩擦和不用手搔抓，腔內(nèi)后裝放療后6個(gè)月內(nèi)，堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，放療半年內(nèi)因創(chuàng)面未愈合，囑患者應(yīng)避免性生活。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率較高，放射治療是主要治療手段，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者的不良情緒隨病情波動(dòng)較大，必須對(duì)多系統(tǒng)的反應(yīng)進(jìn)行精心的護(hù)理，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，減輕各系統(tǒng)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使根治性治療計(jì)劃順利完成，提高腫瘤的局部控制，從而提高治愈率及生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

[2]胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2005.