婁玉娟　張美華　史常青

【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低可達龍致靜脈炎發(fā)生率中的臨床應用效果。方法 實施品管圈，確定“降低可達龍致靜脈炎發(fā)生率”為活動課題，隨機對活動前后96例患者進行調查，分析致炎原因，制定相應的對策并組織實施。結果 可達龍致靜脈炎發(fā)生率從21.43%降至7.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：品管圈活動在降低可達龍致靜脈炎發(fā)生率中效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 品管圈；可達龍；靜脈炎

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-100-02

品管圈（Quality control circle）持續(xù)質量改善小組，指由工作性質相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，一般6～10人組成，通過定期的活動，有圈員主動提出，討論并解決與他們成效有關的各種問題[1]。可達龍是抗心律失常藥，臨床廣乏應用?？蛇_龍靜脈刺激大，特別是長時間滴注，血管內膜的內皮細胞層易受損，產生炎癥反應，引起靜脈炎[2]。中心醫(yī)院心血管內科自2010年5月—2012年5月為降低可達龍致靜脈炎發(fā)生率，實施品管圈活動，取得了較好的結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2010年5月—2012年5月在心內科住院應用可達龍靜脈給藥患者，入選條件為持續(xù)可達龍靜脈給藥2-5d，將實施活動前42例為對照組，活動后的54例患者為觀察組，兩組在性別、年齡、體重、給藥濃度等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）），排除中心靜脈置管。

1.2 品管圈人員組成： 品管圈活動強調人人參與，全科14名護士為小組成員，其中護士長1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士4名，護理部主任參與督導工作。確立以“降低可達龍致靜脈炎的發(fā)生率”為活動課題。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者實施輸液常規(guī)護理，按照護理常規(guī)進行護理。

1.3.2 觀察組在實施常規(guī)護理的基礎上開展品管圈活動（1）由護理組長及責任護士負責每天數(shù)據(jù)收集：每天觀察記錄可達龍使用時間，其他藥物使用情況，患者血管情況，操作者，巡視情況等。通過因果分析圖1，在藥物、護理人員、患者個體等方面找出致靜脈炎的主要原因，每周共同探討1-2次，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，并采取針對性的措施。采用PDCA方法，持續(xù)質量改進，做到有計劃、有層次、合理安排使用靜脈進行輸液。（2） 護士應使用藥物前掌握藥物的特性?？蛇_龍針劑為胺碘酮鹽酸鹽注射劑，ph值偏酸性，使用時間長，靜脈用藥極易引起靜脈炎，同時可達龍有效成分胺碘酮也是刺激血管的另一原因[3]，將這些特性進行健康宣教，提高患者及家屬對藥物的認識并告知可能出現(xiàn)的副反應及預防措施，用藥前由護理組長和責任護士對患者血管條件進行風險評估，制定靜脈穿刺的部位，方式，工具，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃；穿刺前使用血管保護劑等。（3）可達龍使用中實行藥物治療首診負責制及健康教育制度化，由責任護士負責；按操作規(guī)范，由高年資護士對低年資護士進行穿刺及用藥指導：避免反復穿刺增加血管壁的損傷，從外周靜脈注射時選擇較粗的上肢靜脈，并單獨一條通路可以減少靜脈炎的發(fā)生[4]， 避免與其他藥物同用一靜脈通道，避開靠近關節(jié)、疤痕、受傷及感染的靜脈，避免使用有靜脈瓣的下肢靜脈。持續(xù)靜脈滴注可達龍者，定時更換注射部位，避免藥物長時間刺激局部，一般6～8小時更換一次，更換部位前后均先用生理鹽水沖管。護理人員彈性排班，分組護理，增強觀察力度，每15-30 分鐘巡視一次，及時告知患者當穿刺部位發(fā)生發(fā)熱或疼痛感時，立即告訴護士，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。并做好嚴格交接班。（4）靜滴可達龍結束時先用生理鹽水充分沖管后再拔針或封管，并詢問患者感受，及時調整給藥途徑。

2 結果

實施品管圈活動使可達龍的致靜脈炎發(fā)生率由21.43%降至7.41%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1

3 討論

可達龍也叫鹽酸胺碘酮注射液，是第Ⅲ類抗心律失常藥，主要用于治療和預防反復發(fā)生和其他藥物治療無效的室上性、室性性律失常，現(xiàn)廣泛應用于心血管內科?？蛇_龍針劑對血管刺激性強，靜脈用藥極易引起靜脈炎，不僅給護理工作造成不便，也給患者帶來極大的痛苦。本科護士將品管圈活動應用于降低可達龍所致靜脈炎過程中，在此活動中通過因果分析圖1在藥物、護理人員、患者個體等方面找出致靜脈炎的主要原因：（1）藥物本身特性，濃度過大，時間過長，多種藥物經(jīng)同一經(jīng)靜脈輸入；（2）部分護士工作經(jīng)驗不夠，藥物副作用不了解；主動巡視不夠，觀察不細致對患者早期出現(xiàn)的可忍受的疼痛重視不夠，未及時處理；選擇的血管細小，彈性差：護士宣教不到位，與患者溝通不良；（3）患者血管彈性差，疼痛耐受性強等。通過開展品管圈活動后，從藥物、護士、病人各方面降低引起靜脈炎的風險，同時全體護士積極、熱情地投入活動中，高年資護士帶動低年資護士不斷學習，尋找可達龍致靜脈炎的原因，團隊制定改進措施，使得低年資護士在進取中，取得成就感，激發(fā)工作熱情。通過品管圈活動，提高了圈員的組織與溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，提高了醫(yī)護、護護、護患之間的溝通，使護理質量持續(xù)改進。開展品管圈活動后可達龍致靜脈炎發(fā)生率從 21.43%下降至7.41%，解決了護理工作中的難點和患者的急切需求問題，對提高患者生活質量和改善護理服務質量意義重大，值得推廣。

參考文獻

[1]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22.

[2]胡運秋.持續(xù)靜脈應用可達龍致靜脈炎的原因分析與預防[J].廣州醫(yī)藥，2010.

[3]霍燕嫦，王志紅，龍潔瑩等.止痛消炎膏治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察[J].當代護士，2012.

[4]梁晶.外周靜脈泵入胺碘酮不同給藥方式對靜脈炎發(fā)生不同影響的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007.