糜玉鳳

【摘要】 目的 探討中晚期肝硬化肝功能失代償期患者系統(tǒng)治療與臨床預(yù)后的關(guān)系。 方法 回顧性分析了我院在2000年─2012年12年間治療和管理的38例肝硬化失代償期患者的治療和生存情況，比較經(jīng)系統(tǒng)治療和未經(jīng)治療患者的生存期長短。 結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)治療組平均生存期為6.8年，未治療組平均生存期為2.5年。兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化失代償期患者經(jīng)系統(tǒng)治療、合理營養(yǎng)，可明顯延長其生存期，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化失代償期；系統(tǒng)治療；臨床預(yù)后

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-102-01

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。合理治療可使病情在很長時間維持穩(wěn)定狀態(tài)。現(xiàn)將我醫(yī)院治療和管理的38例失代償期肝硬化患者的生存期與診治情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2000年-2012年在我院診治的肝硬化失代償期患者38例，全部病例診斷符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例、女13例，年齡36-72歲，平均53歲。根據(jù)其治療情況分為系統(tǒng)治療組和未系統(tǒng)治療組，對兩組人員生存期進行比較，兩組性別、年齡，發(fā)病病因等資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對38例患者分為兩組，兩組患者均為在我院門診就診或住院治療的居民，在我院已經(jīng)納入慢病管理的患者。1、系統(tǒng)治療組：系統(tǒng)治療包括：（1）一般治療：休息免勞累、高熱量、高蛋白（無肝性腦病者）、維生素豐富易消化的飲食，禁酒，忌食粗糙食物；（2）支持治療：補充能量、糾酸、維持水電平衡，補充白蛋白，補充維生素、加強營養(yǎng)、保護肝細胞等。（3）抗纖維化治療：一般對肝功能損害不大的早中期患者可實施抗纖維化治療。（4）并發(fā)癥的治療：包括抗感染治療：早期，足量和聯(lián)合用藥，抗生素的選用主要針對革蘭氏陰性桿菌兼顧革蘭氏陽性球菌，一般常用氨芐青霉素、頭孢菌素類、青霉素、甲硝唑等，選擇2～3種聯(lián)合應(yīng)用，用藥時間至少兩周；腹水的治療：輸注白蛋白和血漿，放腹水，聯(lián)合用利尿劑等；消化道出血的處理：臥床休息，加強監(jiān)護，補充血容量，止血、胃黏膜保護劑，垂體加壓素，氣囊加壓等；肝性腦病的處理：及時治療上消化道出血、感染，水、電解質(zhì)和酸鹼平衡失調(diào)等誘發(fā)因素，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，促進有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂等等。（5）中醫(yī)治療：柴胡疏肝湯（散）、復(fù)肝湯、五苓散或五皮飲等。2、未治療組：指發(fā)現(xiàn)肝硬化后未進行過系統(tǒng)治療的患者。比較兩組患者生存期的長短。

2 結(jié)果

回顧性比較兩組患者預(yù)后，系統(tǒng)治療組的平均生存期 6.8年，未系統(tǒng)治療組患者平均生存期2.5年，未系統(tǒng)治療組的平均生存期較治療組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

3 討論

肝硬化是消化系統(tǒng)常見病，一般以病毒性肝炎引發(fā)為主，近年來隨著生活水平的提高，由酒精性肝病引發(fā)的肝硬化患者也明顯增多，患者早期一般無明顯癥狀，或僅有輕度乏力，食欲減少或腹脹，所以不引起患者重視，難以及時發(fā)現(xiàn)，但是病情如果不經(jīng)過控制會繼續(xù)惡化，一旦癥狀出現(xiàn)往往已經(jīng)進展到了失代償期了，患者會出現(xiàn)腹水，食管、胃底靜脈的曲張并破裂出血，自發(fā)性腹膜炎，肝昏迷和肝腎功能衰竭等并發(fā)癥。此期患者治療棘手、病情重甚至危及生命，往往需住院治療甚至需要搶救，但如能正確處理，亦可使病情逆轉(zhuǎn)，使病人在較長時期內(nèi)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，所以系統(tǒng)治療對于失代償期肝硬化患者的預(yù)后起著很大的作用。中晚期肝硬化肝功能失代償期患者平均生存期為 2-3年，通過系統(tǒng)治療和合理調(diào)養(yǎng)患者生存期可明顯延長至5-10年甚至更長。所以肝硬化失代償期患者通過保護肝細胞，促進肝細胞再生，改善肝臟微循環(huán)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合治療及加強支持治療，可以明顯改善患者預(yù)后，延長患者生命。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山，謝毅，胡品津.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.

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