于長(zhǎng)永

摘要：文章基于2012年對(duì)新疆726位農(nóng)民的調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Ordinal Logistic回歸模型，實(shí)證分析個(gè)體特征、補(bǔ)償機(jī)制與農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響。結(jié)果表明：農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度比較高；補(bǔ)償機(jī)制總體合理性及其五個(gè)方面的合理性，顯著影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度；年齡越大、政治面貌為黨（團(tuán)）員、少數(shù)民族的農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合的滿意度更高。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度主要取決于農(nóng)民的受益水平，同時(shí)也受到新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理性、服務(wù)和監(jiān)督管理水平的影響。提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，首先要適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償比例，適度擴(kuò)大新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，合理確定農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，要簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)，提高補(bǔ)償?shù)谋憷?，加?qiáng)監(jiān)督管理，促進(jìn)補(bǔ)償?shù)墓叫浴?/p>

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；補(bǔ)償機(jī)制；滿意度；Ordinal Logistic回歸模型

中圖分類號(hào)：D6321文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2013）06-0101-10

一、問題的提出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），是21世紀(jì)初（2003年）國(guó)家為解決廣大農(nóng)村人口面臨的“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題而實(shí)施的一項(xiàng)重要的民生工程。鑒于這項(xiàng)工程的重要性，胡錦濤主席、溫家寶總理和吳儀副總理都曾做出“只許成功，不許失敗”的重要批示。與此同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入也呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2003～2012年的10年時(shí)間里，財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從每人每年20元增加到240元左右，增長(zhǎng)了14倍。在這樣的背景下，新農(nóng)合建設(shè)的效果如何，顯然值得關(guān)注和評(píng)估。如果把新農(nóng)合看做是一種“產(chǎn)品”（準(zhǔn)公共產(chǎn)品），農(nóng)民無疑是這種“產(chǎn)品”的最終“消費(fèi)者”。借鑒顧客滿意度的發(fā)展邏輯，即“顧客滿意度（customer satisfaction）→顧客忠誠(chéng)度（customer loyalty）→企業(yè)利潤(rùn)率（profitability）”[1]，換句話說，也就是顧客滿意度影響甚至決定企業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，與此類似，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意程度，既反映了新農(nóng)合建設(shè)的實(shí)際效果，也將影響農(nóng)民參合的積極性以及制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，研究農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度及其決定因素，具有一定的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。

農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是滿意度水平，二是滿意度的決定因素。滿意度水平，主要反映新農(nóng)合建設(shè)的實(shí)際效果和質(zhì)量；滿意度的決定因素，主要反映新農(nóng)合實(shí)施效果的差異和績(jī)效提升的阻礙因素。回顧已有研究文獻(xiàn)，這兩個(gè)方面均有涉及。但從研究結(jié)果和結(jié)論來看，處于共識(shí)與分歧并存的局面。共識(shí)多存在于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度水平，即多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果表明，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度比較高，滿意率超過了70%[2～6]，甚至滿意率超過了90%[7]。但也有研究結(jié)果顯示，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度比較低，滿意率不到50%[8～9]；分歧多存在于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的決定因素，綜合分析現(xiàn)有48篇農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的實(shí)證研究文獻(xiàn) 以“中國(guó)知網(wǎng)”為檢索平臺(tái)，以“合作醫(yī)療”和“滿意度”兩個(gè)關(guān)鍵詞為檢索條件，共檢索出農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的研究文獻(xiàn)55篇，除去3篇重復(fù)文獻(xiàn)，1篇綜述文獻(xiàn)，2篇構(gòu)建滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)文獻(xiàn)和1篇純粹規(guī)范分析文獻(xiàn)，共檢索出這48篇實(shí)證研究文獻(xiàn)，本文的文獻(xiàn)綜述，正是基于對(duì)這48篇文獻(xiàn)的分析和總結(jié)。，在農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響因素、影響方向以及影響程度上皆表現(xiàn)出明顯的差異。但也有共識(shí)，即醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷比例兩個(gè)因素，顯著影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度[10～13]。

綜合分析來看，已有關(guān)于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的研究，呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)與不足：一是，從數(shù)據(jù)的時(shí)效性來看，大多數(shù)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)來自于2009年之前，也就是說，分析的是新農(nóng)合快速擴(kuò)面時(shí)期農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度及決定因素，而對(duì)新農(nóng)合規(guī)范發(fā)展時(shí)期這一問題的研究不足，難以把握新農(nóng)合建設(shè)的實(shí)際成效及其存在的問題；二是，從研究的區(qū)域范圍來看，大多數(shù)研究集中在中東部地區(qū)，對(duì)西部地區(qū)的研究比較欠缺，對(duì)新疆地區(qū)的研究幾乎是一片空白 48篇經(jīng)驗(yàn)研究文獻(xiàn)中，研究范圍為西部地區(qū)（西部12?。┑难芯课墨I(xiàn)，只有12篇，所占比例為25%；研究范圍為新疆的文獻(xiàn)，只有一篇，數(shù)據(jù)來自新疆烏蘇市，沒有一篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)是來自新疆全疆的調(diào)查。，這使得對(duì)民族聚集地區(qū)新農(nóng)合建設(shè)的實(shí)際效果及其問題分析不夠；三是，從研究的方法來看，大多數(shù)研究使用的是二元Logistic回歸模型和描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，而使用Ordinal Logistic回歸模型分析方法的文獻(xiàn)相對(duì)較少 48篇經(jīng)驗(yàn)研究文獻(xiàn)中，有18篇使用的是描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，有13篇使用的是二元Logistic回歸模型，另有用因子分析、線性回歸等7篇。使用Ordinal Logistic回歸模型的文獻(xiàn)只有10篇，所占比例約為21%。，這導(dǎo)致一部分樣本信息的丟失以及對(duì)不同決定因素的影響方向及程度的分析不夠精準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致政策建議缺乏一定的針對(duì)性；四是，從理論框架的應(yīng)用來看，大多數(shù)研究，很少有理論預(yù)設(shè)，而是直接選擇一些解釋變量，分析其對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，這導(dǎo)致所選解釋變量的代表性和全面性較差，難以全景式把握農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意程度及其主要決定因素。

鑒于上述研究的不足，本文擬在以下幾個(gè)方面有所突破，以期在一定程度上彌補(bǔ)上述研究的不足，并為制度完善提供參考：一是，利用2012年新疆13個(gè)地州市726位農(nóng)民的最新調(diào)查數(shù)據(jù)，分析農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度及決定因素，以彌補(bǔ)已有研究地域上的缺失和規(guī)范發(fā)展時(shí)期新農(nóng)合實(shí)際建設(shè)成效研究的不足，從農(nóng)民滿意度的視角，審視新農(nóng)合在規(guī)范發(fā)展時(shí)期所取得的實(shí)際效果及其問題；二是，在“成本-收益”理論分析框架內(nèi)，從個(gè)體特征、補(bǔ)償機(jī)制兩個(gè)層面選擇解釋變量，并在理論分析的基礎(chǔ)上提出本文的研究假說，以期彌補(bǔ)已有研究中理論預(yù)設(shè)的不足，找出影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的主要因素；三是，利用Ordinal Logistic回歸模型，盡量避免已有研究中利用二元Logistic回歸模型分析這一問題時(shí)所導(dǎo)致的信息丟失問題，以期更準(zhǔn)確地分析農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響因素。

二、數(shù)據(jù)來源與樣本基本情況分析

1.數(shù)據(jù)來源

本文所使用的數(shù)據(jù)來自石河子大學(xué)“新疆農(nóng)民養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)與保障策略研究”課題組于2012年1～3月進(jìn)行的面向新疆維吾爾自治區(qū)13個(gè)地州市、56個(gè)縣、67個(gè)村所做的“新疆農(nóng)民養(yǎng)老與社會(huì)保障問題”問卷調(diào)查。調(diào)查員由石河子大學(xué)商學(xué)院2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)四個(gè)年級(jí)的統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、金融專業(yè)以及民族班經(jīng)過嚴(yán)格挑選的67名學(xué)生組成。為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量和代表性，本次調(diào)查安排在春節(jié)期間進(jìn)行，這時(shí)大量的外出務(wù)工人員已經(jīng)還鄉(xiāng)，保證了被調(diào)查對(duì)象結(jié)構(gòu)的合理性。調(diào)查采取等額概率抽樣方法，首先按照新疆各地州市的鄉(xiāng)村人口總數(shù)，確定各地州市理論上應(yīng)該發(fā)放的問卷數(shù)，然后由調(diào)查員進(jìn)行入戶結(jié)構(gòu)式問卷訪問，并對(duì)部分農(nóng)民進(jìn)行深度訪談。共發(fā)放問卷1000份，回收問卷939份，剔除無效問卷后，共獲得有效問卷726份。具體樣本分布情況詳見表1。

3.農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度情況

新農(nóng)合是一個(gè)系統(tǒng)工程，測(cè)量農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，有兩種方法：一種方法是，通過測(cè)量農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合不同方面的滿意度，計(jì)算出農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的綜合滿意度；另一種方法是，將農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度操作化為一個(gè)具體指標(biāo)，即“總的來看，您對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意嗎？”，答案按照李克特量表設(shè)計(jì)為非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意和很不滿意五個(gè)選項(xiàng)，以此來測(cè)量農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。盡管后一種測(cè)量方法相對(duì)簡(jiǎn)單，但類似研究表明，這種方法具有心理測(cè)量學(xué)的充分性，有充分的效度和信度[14]。同時(shí)，由于滿意度研究是一個(gè)相對(duì)成熟的領(lǐng)域，而且農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度也是一個(gè)比較明確、比較容易回答的問題，在理性經(jīng)濟(jì)人條件下，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合是否滿意以及滿意程度，是根據(jù)其所付出的成本和其從中所得到的收益情況以及所享受的服務(wù)水平來判斷的。因此，在問卷調(diào)查中，本文用后一種方法來測(cè)量農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意程度。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度情況見表3。

三、研究假說、模型構(gòu)建與變量選取

1.研究假說

作為理性經(jīng)濟(jì)人，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合是否滿意以及滿意的程度，關(guān)鍵在于農(nóng)民參加新農(nóng)合所付出的成本與其所得到的實(shí)際收益情況。在農(nóng)民繳費(fèi)水平一定，政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)占絕對(duì)多數(shù)的條件下，農(nóng)民從新農(nóng)合的實(shí)施中是否受益以及受益程度，主要取決于新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的合理性。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度作為一種主觀感受，無疑會(huì)受到農(nóng)民個(gè)體特征的影響。因此，本文將主要從新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制和農(nóng)民的個(gè)體特征兩個(gè)層面來選擇解釋變量。重點(diǎn)分析補(bǔ)償機(jī)制對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，而農(nóng)民的個(gè)體特征為控制變量。

新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制是一個(gè)由多種因素共同決定的農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用有機(jī)償付系統(tǒng)。這些因素包括補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償封頂線、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償公平性 公平包括三個(gè)方面：起點(diǎn)公平、過程公平和結(jié)果公平。本文所指的補(bǔ)償公平性，是指補(bǔ)償?shù)钠瘘c(diǎn)公平性。、補(bǔ)償便利性、補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)性、補(bǔ)償模式等多個(gè)方面。在農(nóng)民大病醫(yī)療支出特別是災(zāi)難性醫(yī)療支出概率非常低、新農(nóng)合監(jiān)督機(jī)制尚不完善以及新農(nóng)合堅(jiān)持“大病補(bǔ)償為主”的情況下，農(nóng)民從新農(nóng)合中是否能夠真正受益以及受益程度，主要取決于新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償便利性、補(bǔ)償公平性和補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)性五個(gè)方面的合理性 本文所指的五個(gè)方面的合理性，是通過農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制中五個(gè)方面，即補(bǔ)償比例低、補(bǔ)償范圍窄、補(bǔ)償手續(xù)繁瑣、農(nóng)民繳費(fèi)太多以及補(bǔ)償公平性中存在的問題嚴(yán)重程度的判斷來測(cè)量的。具有一定的主觀性，但又不乏合理性，因?yàn)檗r(nóng)民是理性的?？v觀世界各國(guó)，報(bào)銷比例100%幾乎是不可能的，也不一定是合理的。合理與否以及合理性水平，是農(nóng)民基于新農(nóng)合補(bǔ)償比例高低、補(bǔ)償范圍大小、補(bǔ)償公平性、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高低、補(bǔ)償手續(xù)簡(jiǎn)易五個(gè)方面的可接受性、收益性等的總體性認(rèn)識(shí)，是新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制五個(gè)方面的實(shí)際運(yùn)行情況，在農(nóng)民主觀認(rèn)識(shí)上的綜合反映，能夠較好反映新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制存在的問題。。因此，本文分析補(bǔ)償機(jī)制對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，主要是從新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制這五個(gè)方面的合理性來展開的。

補(bǔ)償機(jī)制對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，首先取決于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的大小，新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍，決定了農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)支出是否能夠得到補(bǔ)償，在其他條件一定的情況下，新農(nóng)合補(bǔ)償范圍越大，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)支出得到補(bǔ)償?shù)目赡苄跃驮酱?，農(nóng)民的受益越多，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度就越高。在補(bǔ)償范圍一定的情況下，補(bǔ)償比例的高低，決定了農(nóng)民從新農(nóng)合中的受益程度，補(bǔ)償比例越高，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)支出得到的補(bǔ)償可能就越多，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度也可能越高。新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)谋憷?，不僅影響農(nóng)民從新農(nóng)合中得到補(bǔ)償?shù)拈g接成本，還在一定程度上反映了農(nóng)民所得到的服務(wù)水平，補(bǔ)償便利性越好，農(nóng)民所付出的間接成本就越低，得到的服務(wù)也越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合就可能越滿意。新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)墓叫?，決定了新農(nóng)合醫(yī)療資源配置的合理性，補(bǔ)償公平性越好，新農(nóng)合醫(yī)療資源配置越合理，大多數(shù)農(nóng)民從新農(nóng)合中得到醫(yī)藥費(fèi)支出補(bǔ)償?shù)目赡苄跃驮酱?，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合可能就越滿意。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，除了受到補(bǔ)償受益情況的影響之外，還受到農(nóng)民獲得補(bǔ)償?shù)闹苯映杀荆ɡU費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）的影響，獲得補(bǔ)償?shù)闹苯映杀驹礁?，農(nóng)民的補(bǔ)償受益則相對(duì)越低，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度可能就越低。

基于上述分析，本文提出假說一：新農(nóng)合補(bǔ)償范圍越合理，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高；新農(nóng)合補(bǔ)償比例越合理，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高；新農(nóng)合補(bǔ)償便利性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高；新農(nóng)合補(bǔ)償公平性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高；農(nóng)民參加新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越合理，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高；補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高。

作為一種主觀感受，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，無疑會(huì)在一定程度上受到農(nóng)民個(gè)體特征因素的影響。即農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，在不同特征的農(nóng)民之間可能存在差異。在農(nóng)村，女性的社會(huì)地位一般比較低，處于弱勢(shì)地位，相對(duì)于男性而言，女性農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)安全狀況一般較差[17～18]，這可能會(huì)導(dǎo)致女性農(nóng)民參加新農(nóng)合的可能性小、時(shí)間晚以及受益少等問題。一般而言，年齡越大的農(nóng)民，健康狀況相對(duì)較差，生病的幾率更大，獲得新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)目赡苄栽酱蟆Ｎ幕潭仍礁叩霓r(nóng)民，越可能養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，健康狀況可能越好，生病的幾率可能較低。因此，文化程度越高、健康狀況越好的農(nóng)民，從新農(nóng)合中受益的可能性越小。相對(duì)于一般群眾而言，政治面貌為黨（團(tuán)）員的農(nóng)民，借助其精英身份和所擁有的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，有更大的可能從新農(nóng)合中得到更多受益。新農(nóng)合實(shí)施中，對(duì)西部地區(qū)有明顯的政策傾斜，特別是對(duì)西部少數(shù)民族地區(qū)更是如此，少數(shù)民族農(nóng)民在新農(nóng)合參與中，一方面由于政府補(bǔ)貼較多，參合繳費(fèi)相對(duì)較低；另一方面，獲得補(bǔ)償時(shí)，也可能會(huì)獲得更多的照顧，例如大病救助等，這決定了少數(shù)民族農(nóng)民可能受益更多。

基于上述分析，本文提出假說二：男性農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合的滿意度更高；年齡越大的農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高；文化程度越低、健康狀況越差的農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高；政治面貌為黨（團(tuán)）員的農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合的滿意度更高；少數(shù)民族農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合的滿意度更高。

2.模型構(gòu)建

3.變量選取

本文的自變量選取主要包括兩個(gè)方面：一是，新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的合理性；二是，農(nóng)民的個(gè)體特征。其中，新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制合理性自變量為主要解釋變量，而農(nóng)民個(gè)體特征自變量為本文的控制變量，主要目的是消除由于農(nóng)民個(gè)體特征的差異，而導(dǎo)致的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的差異。當(dāng)然，控制變量對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，也反映了農(nóng)民從新農(nóng)合中受益的個(gè)體差異性。同時(shí)，為了考察補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，本文對(duì)補(bǔ)償機(jī)制各個(gè)方面進(jìn)行了賦權(quán)和賦值，并計(jì)算出新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制合理性的綜合得分 科學(xué)的賦權(quán)應(yīng)該基于補(bǔ)償機(jī)制不同方面，對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的實(shí)際影響力大小賦予不同的權(quán)重，但是，由于難以準(zhǔn)確界定補(bǔ)償機(jī)制不同方面的影響力大小，因此，本文使用平均賦權(quán)法對(duì)五個(gè)方面賦予相同權(quán)重。。解釋變量含義及其統(tǒng)計(jì)描述見表4。

四、農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的經(jīng)驗(yàn)分析

1.模型估計(jì)結(jié)果

本文的估計(jì)模型包括兩個(gè)：模型1，分析個(gè)體特征和補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響；模型2，分析個(gè)體特征和補(bǔ)償機(jī)制具體方面的合理性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響。模型估計(jì)結(jié)果見表5。

2.估計(jì)結(jié)果分析與解釋

從模型估計(jì)結(jié)果來看（見表5），農(nóng)民個(gè)體特征變量中的年齡、政治面貌和民族，對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度有顯著的影響；新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性和補(bǔ)償機(jī)制五個(gè)具體方面的合理性，都對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度有顯著的影響。

從模型1不難看出，補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性在1%的顯著水平下，正向影響對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。即補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高，補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性每提高一個(gè)單位，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高901倍。這與假說一相符。說明新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性，對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度具有非常重要的影響。一個(gè)值得追問的問題是，是不是補(bǔ)償機(jī)制的每一個(gè)方面，都對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度具有顯著的影響呢，哪一個(gè)方面的合理性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響程度更大呢？具體見模型2的估計(jì)結(jié)果。

從模型2不難看出，補(bǔ)償機(jī)制五個(gè)具體方面的合理性，都對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度有顯著的正向影響，說明新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的五個(gè)方面都是制約農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的因素，除補(bǔ)償公平性因素之外，這一研究結(jié)果與楊文選、楊艷的研究結(jié)果 楊文選、楊艷在文中沒有分析補(bǔ)償公平性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響。具有一定的相似性[22]。補(bǔ)償范圍合理性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高，補(bǔ)償范圍合理性每提高一個(gè)水平，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高235%；補(bǔ)償比例合理性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高，補(bǔ)償比例合理性每提高一個(gè)水平，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高385%；補(bǔ)償便利性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高，補(bǔ)償便利性每提高一個(gè)水平，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高滿意程度的概率發(fā)生比將提高223%；補(bǔ)償公平性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高，補(bǔ)償公平性每提升一個(gè)水平，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高198%；補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)性越好，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高，補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)性每提升一個(gè)水平，即農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合繳費(fèi)高問題嚴(yán)重程度每下降一個(gè)檔次，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比將提高257%。

從補(bǔ)償機(jī)制五個(gè)具體方面合理性的OR值來看，補(bǔ)償機(jī)制不同方面的合理性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響程度是不同的。按照影響力的大小排序，它們依次是：補(bǔ)償比例合理性、補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)性、補(bǔ)償范圍合理性、補(bǔ)償便利性和補(bǔ)償公平性，即補(bǔ)償比例合理性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響程度最大，補(bǔ)償公平性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響程度最小。補(bǔ)償比例合理性、補(bǔ)償范圍合理性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，反映的是農(nóng)民從新農(nóng)合中的受益程度問題；補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)性、補(bǔ)償便利性，反映的是農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得收益所付出的成本高低問題，折射出農(nóng)民的意愿繳費(fèi)能力和新農(nóng)合的服務(wù)水平；補(bǔ)償公平性，反映的是新農(nóng)合醫(yī)療資源配置的合理性，折射出新農(nóng)合監(jiān)督管理方面存在的問題。

從個(gè)體特征變量對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響來看，年齡、政治面貌和民族三個(gè)自變量在兩個(gè)模型中都通過了顯著性檢驗(yàn)。說明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度在不同年齡、政治面貌和民族特征的農(nóng)民之間存在差異。年齡越大的農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合的滿意度越高，年齡每增加一歲，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高滿意程度的概率發(fā)生比將提高34%；政治面貌為黨（團(tuán)）員的農(nóng)民，對(duì)新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比，是政治面貌為一般群眾的農(nóng)民這一概率發(fā)生比的1527倍；少數(shù)民族農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度更高，少數(shù)民族農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示較高程度滿意的概率發(fā)生比是漢族農(nóng)民這一概率發(fā)生比的1404倍。這與假說二相符。說明年齡較大的農(nóng)民、政治面貌為黨（團(tuán)）員的農(nóng)民和少數(shù)民族農(nóng)民，在參與新農(nóng)合過程中受益可能更多。性別、文化程度和健康狀況三個(gè)解釋變量在兩個(gè)模型中都沒有通過顯著性檢驗(yàn)，說明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度在不同性別、文化程度和健康狀況的農(nóng)民之間無顯著差異。這與周旭亮、石紹賓的研究結(jié)果相符[23]。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度在性別之間沒有顯著差異，可能是因?yàn)榕陨鐣?huì)地位的提高所致[24]，不同文化程度和健康狀況的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度無顯著差異，可能是文化程度和健康狀況所引致的農(nóng)民從新農(nóng)合中受益的差異很小所致。

五、結(jié)論與政策啟示

文章基于2012年新疆13個(gè)地州市726位農(nóng)民的最新調(diào)查數(shù)據(jù)，實(shí)證分析了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度及決定因素。

主要研究結(jié)論包括以下幾點(diǎn)：①新農(nóng)合取得了比較好的建設(shè)成效，但新農(nóng)合的實(shí)施效果并不理想，新農(nóng)合仍存在一些問題亟待發(fā)現(xiàn)和解決。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有608%的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合表示滿意，這說明新農(nóng)合的建設(shè)效果值得肯定。滿意的原因，一方面是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的農(nóng)民從新農(nóng)合的實(shí)施中得到了真真切切的實(shí)惠；另一方面是因?yàn)樾罗r(nóng)合成為農(nóng)民的健康“保護(hù)傘”，為農(nóng)民提供了一種安全預(yù)期。但尚有接近40%的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度較低，不滿意的原因，一方面是因?yàn)檗r(nóng)民的實(shí)際受益水平非常有限，另一方面因?yàn)檗r(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提高，給農(nóng)民一種不穩(wěn)定的感覺，引起農(nóng)民的懷疑甚至反感。②從補(bǔ)償機(jī)制的角度來看，新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的總體合理性和五個(gè)具體方面的合理性，顯著影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。補(bǔ)償機(jī)制對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的影響，反映出農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度主要取決于農(nóng)民從新農(nóng)合中受益水平的高低，同時(shí)也受到新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理性、新農(nóng)合服務(wù)水平和監(jiān)督管理水平高低的影響。③農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度在不同年齡、政治面貌和民族特征的農(nóng)民之間的顯著差異，反映出新農(nóng)合在運(yùn)行過程中農(nóng)民受益的不均衡性，新農(nóng)合的政策目標(biāo)在執(zhí)行中存在偏差。

鑒于上述分析和研究結(jié)論，可以得到以下幾點(diǎn)政策啟示：①新農(nóng)合從2003年試點(diǎn)到現(xiàn)在已經(jīng)整整十年時(shí)間，政府對(duì)新農(nóng)合的工作重點(diǎn)需要從過多關(guān)注新農(nóng)合建設(shè)的“數(shù)量”目標(biāo)轉(zhuǎn)向新農(nóng)合建設(shè)的“質(zhì)量”目標(biāo)上，換句話說，也就是新農(nóng)合要從“重?cái)?shù)量”的“外延式”擴(kuò)張轉(zhuǎn)變到“重質(zhì)量”的“內(nèi)涵式”發(fā)展，不能“只顧大力投入，不問實(shí)際效果”，要重視和發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運(yùn)行中的突出問題，并加以完善和規(guī)范。②提高新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的合理性，將有助于大大增加農(nóng)民從新農(nóng)合中的受益程度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，促進(jìn)新農(nóng)合的健康發(fā)展。提高新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的合理性，重點(diǎn)在于適當(dāng)提高新農(nóng)合的補(bǔ)償比例，建議提高縣級(jí)以上醫(yī)院農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)支出的補(bǔ)償比例，以切實(shí)減輕農(nóng)民的大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；適度擴(kuò)大新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍，建議把一些花費(fèi)比較多而又不需要住院治療的常見病納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍等。同時(shí)，要加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)水平建設(shè)，提高補(bǔ)償?shù)谋憷?，盡早實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)；加大監(jiān)督管理力度，提高新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)墓叫?，?yīng)避免補(bǔ)償過程中的醫(yī)藥費(fèi)支出單據(jù)的人情審核、關(guān)系審核等問題，建議建立醫(yī)藥費(fèi)支出單據(jù)的匿名審核審批制度。③補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)性對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的顯著影響啟示人們，提高新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適度，適度的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該基于對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的概率精算和農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力測(cè)算，過多、過頻、過于隨意的提高新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很有可能帶來不良后果，招致農(nóng)民的抵觸，甚至反對(duì)影響新農(nóng)合的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] Roger Hallowell. The Relationships of Customer Satisfaction， Customer Loyalty， and Profitability： An Empirical Study[J]. International Journal of Service Industry Management， 1996， （4）.

[2] 王紅漫，顧大男，杜遠(yuǎn)舉等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與、滿意度及持續(xù)性的影響因素分析[J].中國(guó)人口科學(xué)，2006， （5）.

[3] 楊小燕，申俊龍.江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的滿意度測(cè)評(píng)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008， （11）.

[4] 周旭亮，石紹賓.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度的滿意度分析[J].財(cái)經(jīng)論叢，2009， （6）.

[5] 張佳佳，陶田.新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度影響因素的實(shí)證分析——基于河南省某市農(nóng)村新型合作醫(yī)療的調(diào)查[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011，（5）.

[6] 葉深溪，王珍珍，郭麗.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與方滿意度及影響因素分析——基于廣東省的調(diào)查研究[J].廣東農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011，（4）.

[7] 樊麗明，解堊，尹琳.農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及滿意度分析——基于3省245戶農(nóng)民的調(diào)查[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2009， （1）.

[8] 周賢君，李立清.以農(nóng)民滿意度為視角的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究——基于湖南省中方縣的問卷調(diào)查[J].湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009， （1）.

[9] 鄭彥玲，張利萍，楊成平.新疆烏蘇市新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度評(píng)價(jià)及影響因素研究[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2011， （6）.

[10] 劉平，李自民.福建省上杭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，（11）.

[11] 王紅漫.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與意愿與滿意度影響因素研究——北京地區(qū)2009年調(diào)查數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010， （8）.

[12] 王珍珍，周立平，魚敏等.廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度及影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011， （11）.

[13] 同[9].

[14] Veenhoven， R. Happy Lifeexpectancy： A Comprehensive Measure of Qualityoflife in Nations[J]. Social Indicators Research，1996， （1）.

[15] 李婷，沈文華.延慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度影響因素的實(shí)證分析[J].北京農(nóng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012， （1）.

[16] 劉曉梅，劉波.差異與整合：新農(nóng)合改革政策分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2012， （6）.

[17] 吳可昊.我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度應(yīng)考慮性別差異[J].人口研究， 2002， （4）.

[18] 孔祥智，涂圣偉.我國(guó)現(xiàn)階段農(nóng)民養(yǎng)老意愿探討——基于福建省永安、邵武、光澤三縣（市）抽樣調(diào)查的實(shí)證研究[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2007， （3）.

[19] 柯惠新.調(diào)查研究中的統(tǒng)計(jì)分析法[M].北京：北京廣播學(xué)院出版社，1992： 176.

[20] 樂章.他們?cè)趽?dān)心什么：風(fēng)險(xiǎn)與保障視角中的農(nóng)民問題[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2006，（2）.

[21] 于長(zhǎng)久.人口老齡化背景下農(nóng)民的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)及其制度需求——基于全國(guó)十個(gè)省份千戶農(nóng)民的調(diào)查數(shù)據(jù)[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2011，（10）.

[22] 楊文選，楊艷.新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)重視農(nóng)民的參與意愿——以陜西省旬陽縣為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2007， （8）.

[23] 同[4].

[24] 何立華，金江.誰是幸福的？——個(gè)體特征、外部環(huán)境與主觀幸福感[J].經(jīng)濟(jì)評(píng)論，2011， （5）.