60%的嬰兒死亡發(fā)生在出生后第一個(gè)月內(nèi)。其中近四分之三（每年200萬）死于出生后第一周，超過三分之一（每年100萬）的嬰兒在出生當(dāng)天死亡……

非洲大草原上的羚羊，出生之后，就要立即學(xué)會奔跑。因?yàn)樗鼈冎?，在草原上，生命的第一天就是最危險(xiǎn)的一天。在2013年“母親節(jié)”前夕，國際慈善機(jī)構(gòu)救助兒童會發(fā)布了2013年度的《世界母親狀況報(bào)告》，公布了涵蓋全球176個(gè)國家的“母親境遇指數(shù)”。報(bào)告中揭示了生命的偉大與艱辛，在人類社會里，生命的第一天也是最危險(xiǎn)的一天。

生命的第一天

每年有4000萬名婦女在沒有技術(shù)嫻熟的接生員的協(xié)助下在家分娩。

每天有800名婦女在妊娠或分娩期間死亡，8000名新生兒在出生后一個(gè)月內(nèi)喪生。

60%的嬰兒死亡發(fā)生在出生后第一個(gè)月內(nèi)。其中近四分之三（每年200萬）死于出生后第一周，超過三分之一（每年100萬）在出生當(dāng)天死亡。

新生兒死亡占所有5歲以下兒童死亡人數(shù)的43%。每年300萬例的新生兒死亡大多由于極易預(yù)防的起因?qū)е?，如感染、出生并發(fā)癥、早產(chǎn)并發(fā)癥。

100多萬名嬰兒在出生第一天死亡。幾乎在所有國家，不論貧富，嬰兒誕生之日也是他們面臨最大危險(xiǎn)之時(shí)。這就是救助兒童會第14期《世界母親狀況報(bào)告》的主要結(jié)論之一。前所未有的研究結(jié)果表明，幫助嬰兒安全度過生命的第一天和第一周，是降低兒童死亡率和實(shí)現(xiàn)雄心勃勃的千年發(fā)展目標(biāo)（在2015年實(shí)現(xiàn)兒童死亡人數(shù)比1990年減少三分之二）的最大挑戰(zhàn)。

不一樣的第一天

世界上，富人與窮人之間的健康差距正在不斷拉大，這也是新生兒生存問題的關(guān)鍵所在。幾乎所有的（98%）新生兒死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，在這些國家中，出生在最貧窮家庭的嬰兒又比最富有家庭的嬰兒面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對50個(gè)發(fā)展中國家進(jìn)行的一項(xiàng)最新分析表明，最貧困五分之一人口家庭的嬰兒死亡率平均高于最富裕五分之一人口家庭的40%。在玻利維亞、柬埔寨、印度、摩洛哥、莫桑比克、菲律賓等國，以上差距尤為顯著。

因此，確保為發(fā)展中國家最貧困家庭提供健康服務(wù)，將挽救許多新生兒的生命。例如：如果印度的所有新生兒都能夠達(dá)到與最富有家庭新生兒等同的存活率，每年嬰兒的存活人數(shù)將會多出近36萬?？s小巴基斯坦和剛果民主共和國國內(nèi)的不平等，每年將會分別挽救4.8萬和4.5萬名新生兒的生命。

1990年以來，整個(gè)發(fā)展中國家的孕產(chǎn)婦、兒童和新生兒死亡率均有所下降，但撒哈拉以南非洲地區(qū)一直進(jìn)展緩慢。2013年度的“母親境遇指數(shù)”對176個(gè)國家的母親和兒童的福祉進(jìn)行評估，其中，排名最低的10個(gè)國家均位于撒哈拉以南非洲。毫無疑問，這些國家的新生兒的第一天死亡率也非常高，在“出生當(dāng)天風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”中排名最低的10個(gè)國家也都位于撒哈拉以南的非洲地區(qū)。中非共和國、乍得、科特迪瓦、剛果民主共和國、馬里、塞拉利昂和索馬里在這兩個(gè)指數(shù)排名中均位于排名最低的10個(gè)國家中。

此外，據(jù)估算，南亞地區(qū)每年有42.3萬名嬰兒在出生當(dāng)天死亡，是全球死亡率最高的地區(qū)。南亞地區(qū)占世界人口的24%，新生兒出生當(dāng)天死亡人數(shù)占全球的40%。印度雖然有著令人贊嘆的經(jīng)濟(jì)增長速度和不平等的利益分配，這里每年有30.9萬名嬰兒在出生當(dāng)天死亡（占全球總數(shù)的29%）。孟加拉國和巴基斯坦的新生兒第一天死亡人數(shù)也非常龐大（分別為每年2.8萬和6萬例）。南亞地區(qū)的母親死亡率也非常高，每年有8.3萬名婦女死于妊娠或分娩。印度的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)居全球第一位（每年5.6萬例）。巴基斯坦的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)（1.2萬例）也相當(dāng)高。

全球新生兒死亡中，雖然只有1%發(fā)生在工業(yè)化國家，但無論嬰兒在哪里出生，新生兒期仍然是最危險(xiǎn)的時(shí)期。而第一天則是這段時(shí)期中最危險(xiǎn)的一天，幾乎在所有國家都是如此。

美國的新生兒在出生當(dāng)天的死亡率是工業(yè)化國家中最高的。據(jù)估算，美國每年有11300名新生兒在出生當(dāng)日死亡，比所有其他工業(yè)化國家的第一天死亡嬰兒人數(shù)總和還要高50%。調(diào)查結(jié)果顯示，如果將美國和歐盟27國的新生兒出生當(dāng)日死亡人數(shù)進(jìn)行比較，盡管歐盟成員國每年出生的嬰兒比美國多出100萬（分別為530萬和430萬），但歐盟成員國的新生兒出生當(dāng)日死亡人數(shù)只有美國的約一半（約5800）。

在澳大利亞、奧地利、加拿大、瑞士和美國，死于出生后第一個(gè)月內(nèi)的嬰兒中，有60%或以上在出生當(dāng)日死亡。

雖然現(xiàn)有數(shù)據(jù)不足以分析富裕國家中弱勢群體的嬰兒出生當(dāng)天死亡率，但貧困和少數(shù)族裔群體新生兒和嬰兒死亡率往往較高。而且在新生兒死亡率高的人群中，出生當(dāng)日的死亡率通常也比較高。貧困和少數(shù)族裔群體的早產(chǎn)和低出生體重現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，這可能直接導(dǎo)致了在美國和其他國家的新生兒出生當(dāng)日死亡現(xiàn)象。

投向生命的第一天

讓人略感欣慰的是，自上個(gè)世紀(jì)90年代以來，全球在降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率方面已取得了前所未有的進(jìn)展。通過政府、社區(qū)、非政府組織和家庭的共同努力，每年5歲以下兒童的死亡人數(shù)減少了超過40%，已經(jīng)從1990年的1200萬降至2011年的690萬。孕產(chǎn)婦死亡率降低更加顯著，從1990年的54.3萬減少到每年28.7萬例，下降了近50%。然而，在新生兒這一最脆弱的兒童群體中所取得的進(jìn)展卻依然相形見絀。2011年，300萬名嬰兒在出生后一個(gè)月內(nèi)死亡，占全球5歲以下兒童死亡人數(shù)的43%；其中四分之三發(fā)生在出生后第一周內(nèi)，三分之一發(fā)生在出生當(dāng)天。

救助兒童會的報(bào)告指出了導(dǎo)致新生兒死亡的三大起因：出生并發(fā)癥、早產(chǎn)和感染，并提出了建議措施：

投資于能夠有效大幅降低新生兒死亡率的低成本解決方案。恰當(dāng)?shù)哪殠ёo(hù)理和正確地給予新生兒兒童抗生素可以預(yù)防和治療并不復(fù)雜卻足以致命的感染。鼓勵(lì)推廣純母乳喂養(yǎng)和“袋鼠媽媽護(hù)理”，這些完全免費(fèi)的措施，每年能夠挽救數(shù)十萬名嬰兒的生命。另外，還應(yīng)該給予助產(chǎn)士更多的培訓(xùn)和支持。

加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，幫助孕婦更好地獲得孕期保健。照顧新生兒應(yīng)該從照顧孕婦開始。孕期保健能夠最大限度地保證孕婦獲得充足的營養(yǎng)，避免感染并及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。破傷風(fēng)疫苗以及對母親的感染進(jìn)行及時(shí)治療也能對母嬰健康起到有益的作用。破傷風(fēng)每年會導(dǎo)致5.8萬名嬰兒死亡，而治療患有瘧疾的母親能夠?qū)⒃绠a(chǎn)及出生低體重率降低40%。

解決導(dǎo)致新生兒死亡的根本問題，特別是性別不平等和營養(yǎng)不良。幫助母親們在身體、經(jīng)濟(jì)和社會方面變得更加強(qiáng)健且穩(wěn)定，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，這些舉措能夠幫助她們的孩子存活并茁壯成長。

這些干預(yù)措施與逐漸加強(qiáng)的醫(yī)療系統(tǒng)、充足的經(jīng)過培訓(xùn)、合理部署、受到持續(xù)支持的能夠解決兒童死亡率關(guān)鍵起因的衛(wèi)生保健人員一起，能夠降低75%的新生兒死亡率，這意味著每年挽救200多萬名新生兒的生命。目前所欠缺的，恰恰是為所有有需求的母親和孩子提供解決方案的政治意愿和資金。

救助兒童會亞洲地區(qū)行動和倡導(dǎo)總監(jiān)邁克爾·安格拉德（Michel Anglade）說：“我們已經(jīng)認(rèn)識到新生兒的死亡并非是不可避免的，低收入國家也能夠大幅降低新生兒死亡率。這份報(bào)告還表明，通過普及應(yīng)用四種成本僅為13美分至6美元的產(chǎn)品，全球每年可以避免超過100萬名（即三分之一）的新生兒死亡。”

這四種可挽救嬰兒生命的產(chǎn)品是：針對早產(chǎn)婦女的皮質(zhì)類固醇注射劑，用于出生時(shí)呼吸困難的嬰兒的復(fù)蘇設(shè)備，用于清洗臍帶、預(yù)防臍帶感染的洗必泰，以及用于治療新生兒敗血癥和肺炎的抗生素注射劑。

邁克爾·安格拉德還表示：“出生當(dāng)天對于母親和嬰兒而言是最危險(xiǎn)的一天，但這一天也為挽救生命和為未來健康打下基礎(chǔ)提供了無與倫比的機(jī)會。各國若要有效地降低兒童死亡率，就必須將更多的關(guān)注焦點(diǎn)和資源投向嬰兒生命的第一天。”