劉寧春

近年來(lái)，多次在新聞報(bào)道中見(jiàn)到老人摔倒無(wú)人扶的事例，其中的倫理道德問(wèn)題引起社會(huì)廣泛議論，作為醫(yī)務(wù)工作者我們要說(shuō)的是如何從健康保健角度探討老人摔倒原因，以及如何從生活、環(huán)境等方面積極預(yù)防，盡可能地減少老年人摔倒的概率。為此，我們采訪了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師管得寧。

由于身體器官衰退容易發(fā)生摔倒

一方面，“人老腿先老”，老年人下肢肌肉力量、平衡能力下降，關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性減退，行動(dòng)不靈活，反應(yīng)遲鈍，稍有不慎，甚至被路人輕輕碰一下，都很容易跌倒，而由此引發(fā)的糾紛也屢見(jiàn)不鮮。

另一方面，很多疾病都可引發(fā)老人摔倒，如心腦血管疾病、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常、小腦病變導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)、骨質(zhì)疏松癥、帕金森氏病、老年性癡呆、黃斑變性和青光眼等疾病。

老年人摔倒會(huì)引起一些部位的損傷，如髖部骨折、頭部創(chuàng)傷等，嚴(yán)重降低老年人生活質(zhì)量，并大大增加老年人死亡的風(fēng)險(xiǎn)，縮短壽命。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每3個(gè)年齡65歲以上的老人中有1個(gè)發(fā)生過(guò)摔倒，其中有一半摔倒過(guò)的老年人要到醫(yī)院看病。隨著年齡增加，摔倒引起損傷的風(fēng)險(xiǎn)也增加，90%以上髖關(guān)節(jié)骨折的老年人是由于摔倒引起的。摔倒已成為老年人生活質(zhì)量下降以及花費(fèi)增加的主要原因之一。值得注意的是，有些老人有了一次摔倒的經(jīng)歷，雖然沒(méi)有損傷，也會(huì)對(duì)摔倒產(chǎn)生恐懼，從而限制活動(dòng)量，越不活動(dòng)下肢肌力越發(fā)下降，且越會(huì)增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。

可能引發(fā)摔倒的疾病

中風(fēng)——腦出血或腦梗死

老年人因患高血壓伴腦動(dòng)脈硬化，其中有些沒(méi)有服藥控制血壓，有的雖然服用藥物但血壓控制不達(dá)標(biāo)，使腦動(dòng)脈血管突然破裂出血或血栓脫落栓塞而發(fā)生摔倒，并導(dǎo)致昏迷、偏癱、失語(yǔ)等?；蛘咭蚯榫w緊張激動(dòng)造成大腦出現(xiàn)短暫性缺血，導(dǎo)致一過(guò)性意識(shí)喪失而摔倒。

腦中風(fēng)后常有癲癇后遺癥，而且發(fā)生的概率非常高。其發(fā)作時(shí)的主要癥狀是全身抽搐無(wú)法控制而導(dǎo)致老人摔倒。

頸動(dòng)脈硬化

這些老人容易因突然轉(zhuǎn)頭而摔倒，如等紅燈過(guò)馬路、等公交車時(shí)，由于轉(zhuǎn)頭過(guò)猛，頸動(dòng)脈竇受到強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，血壓、心率下降，造成腦血流灌注不足，大腦一時(shí)嚴(yán)重缺血缺氧，出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失而摔倒還有的老年人從床上猛然起來(lái)、或從馬桶上突然起身站立以及突然轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作，常發(fā)生“體位性低血壓”導(dǎo)致腦供血不足而摔倒。

心律失常

老人心臟突發(fā)快速或緩慢心律失常而導(dǎo)致跌倒。老人發(fā)生急性心律失?？墒剐呐K的血排出量減少，血壓下降，加上老年人血管的舒縮功能減退，調(diào)節(jié)血壓的能力降低，心跳過(guò)速或過(guò)緩，出現(xiàn)頭暈、暈厥，甚至抽搐。

骨質(zhì)疏松癥

老年人通常有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆弱，同時(shí)下肢肌力減弱，協(xié)調(diào)性下降，很容易跌倒而發(fā)生骨折。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致老年人骨骼強(qiáng)度和硬度下降，輕微的碰撞、跌跤，甚至坐車顛簸、咳嗽，都會(huì)引起骨折，而最常發(fā)生骨折的部位是脊柱椎骨、腕部、髖部和股骨頸骨折。

糖尿病

老年糖尿病患者是跌倒的高危人群。糖尿病眼病、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥均可導(dǎo)致老年糖尿病患者更易跌倒。由于糖尿病患者多尿，尿中鈣質(zhì)等骨質(zhì)組成成分丟失較正常人多，老年糖尿病患者特別容易并發(fā)骨質(zhì)疏松，在股骨頸骨折和椎骨壓縮性骨折的老年病人中，約有1/3患有糖尿病。此外，糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖也增加摔倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

另外、黃斑變性、青光眼、白內(nèi)障和糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼疾，使老年人的視力缺損，視物不清，被前面的障礙物或者地面坑洼絆倒。還有一些老年人服用鎮(zhèn)靜、安眠藥、抗心律失常和血管擴(kuò)張等藥物，以及服用大量或多種藥物的混雜作用，也增加摔倒的危險(xiǎn)性。

老年人摔倒的原因有多種多樣，預(yù)防摔倒要從老年人的具體情況出發(fā)，因人而異地選擇最適宜的預(yù)防手段及訓(xùn)練方式。

1加強(qiáng)大腦訓(xùn)練，勤于用腦，經(jīng)常用腦可以保持一定的反應(yīng)度和靈敏度，要多參加社會(huì)活動(dòng)，到老年大學(xué)上上課，常與朋友聊聊天，讀書(shū)、看報(bào)，學(xué)習(xí)一些編織、手工、書(shū)畫(huà)、彈拉樂(lè)器等技能，防止大腦萎縮。

2進(jìn)行適度而規(guī)律的鍛煉。老人應(yīng)積極進(jìn)行適度的體能鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐看電視或打盹。有規(guī)律地參與一些適合老人身體、興趣和能力的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，尤其是增加腿部肌肉的力量、改善平衡和重心移動(dòng)能力的鍛煉項(xiàng)目，如太極拳、交誼舞、木蘭拳等。這樣可以增強(qiáng)老人的平衡能力和協(xié)調(diào)能力，使之更加強(qiáng)健，有效降低或減少摔倒概率。老年人可根據(jù)自己的身體素質(zhì)，選擇一個(gè)適合自己的健身方式并堅(jiān)持不懈，必定會(huì)從中受益。

3

居住環(huán)境要安全。由于老人大部分時(shí)間在家中度過(guò)，子女要為老人創(chuàng)造安全的家中環(huán)境，居室的地面要防滑，盡量采用木質(zhì)地板，且不宜打蠟，而廚房和衛(wèi)生間的地面應(yīng)采用防滑材料，保持潔凈干燥。老人家里的照明光線要足夠，保證房間、衛(wèi)生間，尤其是入口處、樓梯等地方的照明充足；臥室應(yīng)有夜間照明燈，避免老人起夜時(shí)視線不清。家中安裝一些防摔倒設(shè)備，如浴室、衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊等。有些人家中走廊與房間、臥室與衛(wèi)生間、廚房與客廳有臺(tái)階或門檻，應(yīng)盡量削減臺(tái)階、門檻，家具陳設(shè)適用簡(jiǎn)單，家中行走的通道不堆放雜物，日常用品不宜放得過(guò)高或過(guò)低，移除地毯和各種電器的電線，防止老人在家走動(dòng)時(shí)被絆倒。經(jīng)常檢查和維修樓梯、臺(tái)階和扶手是否牢靠。

4外出活動(dòng)注意安全。老年人外出穿戴要舒適輕便，避免穿高跟鞋、硬底鞋和不合腳的鞋，盡可能選擇坡跟、鞋底部帶有紋理的防滑鞋。選擇平坦的道路行走，避免走凹凸不平的道路和人車混雜的地方，天黑以后或下雨下雪等壞天氣盡量不要外出。如果老人感到疲憊、睡眠不足時(shí)，就應(yīng)多休息。如果夜間一定要出門，最好隨身帶手杖和手電筒，防止被臺(tái)階、小溝、障礙物等絆倒，注意行路安全。平時(shí)容易摔倒的老人，出門時(shí)要有人攙扶走路或手拄拐杖，有些老年人覺(jué)得用手杖是“人老了”的標(biāo)志很丟臉，不愿用拐杖，家人要耐心勸說(shuō)老人用手杖，多一個(gè)支撐點(diǎn)，防止摔倒意外發(fā)生很管用。

5行動(dòng)要量力而行。有的老人不服老，什么事情都要親歷親為，甚至攀登梯子或爬高，往往發(fā)生摔倒意外。所以老人要有自知之明，在如廁起身、上下床和低頭彎腰拾物時(shí)，動(dòng)作要慢而穩(wěn)，幅度要小，坐起、行走要遲緩，以免發(fā)生意外跌傷。若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀盡量減少外出。老人洗澡時(shí)，要準(zhǔn)備好凳子，坐著穿衣褲、鞋襪，防止跌倒。行動(dòng)不便的老年人，夜間可在床邊放置小便器就近小便，降低因上衛(wèi)生間而發(fā)生摔倒的概率。清晨醒來(lái)后，千萬(wàn)別急著起床，先慢慢起身在床沿坐上片刻，以使身體肌肉力量處于興奮狀態(tài)，然后再下床站起來(lái)。這樣可防止因體位改變時(shí)的一過(guò)性低血壓或腦缺血而引起的摔倒。

6遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。高血壓病、心臟病、糖尿病患者，一定要按時(shí)服藥，控制好血壓和血糖。特別是老年人大多使用多種藥物來(lái)治療不同疾病，很多藥物之間會(huì)有相互作用。因此，一定要咨詢?？漆t(yī)生或藥劑師，評(píng)估每種藥的利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下安全合理用藥。

7定期檢查視力，更換眼鏡。特別是青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變和老年性黃斑病變一旦出現(xiàn)病理性損害，就不可逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵是及時(shí)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

8特別提醒老年人，出門時(shí)最好隨身攜帶一張聯(lián)系卡，寫(xiě)上自己的名字，相關(guān)病史，如心臟病、高血壓病、糖尿病、親屬聯(lián)系電話等資料。萬(wàn)一發(fā)生意外摔倒，旁人可以及時(shí)幫助聯(lián)系家人。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆采取合適措施

有些情況下，更容易發(fā)生摔倒，應(yīng)有警惕性。

眩暈是中風(fēng)最常見(jiàn)的先兆癥狀，可發(fā)生在中風(fēng)前的任何時(shí)段，尤以清晨起床時(shí)發(fā)生最多。此外，在老人疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天中反復(fù)出現(xiàn)眩暈，那么，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性較大。

老人出現(xiàn)短暫性的一過(guò)性肢體麻木，步態(tài)發(fā)生改變，步履蹣跚，感到腿邁不動(dòng)，行走吃力，走路不穩(wěn)時(shí)，則是發(fā)生中風(fēng)的先兆信號(hào)。約80%的缺血性腦血管病患者發(fā)病前易出現(xiàn)哈欠連連的癥狀。

血壓出現(xiàn)異常，突然持續(xù)升高到200/120毫米汞柱以上時(shí)，是發(fā)生腦出血的先兆。如果高血壓病人持續(xù)半年出現(xiàn)鼻、眼底出血或血尿，患者有可能發(fā)生腦出血。

視物模糊、重影或失明，嗆咳、吞咽困難，出現(xiàn)說(shuō)話吐詞不清或理解語(yǔ)言困難，反應(yīng)遲鈍，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，一側(cè)肢體乏力、笨拙、沉重，嗜睡、耳鳴等也是中風(fēng)的先兆表現(xiàn)。

老人出現(xiàn)上述表現(xiàn)需要高度警惕，立即護(hù)送醫(yī)院就診，治療原發(fā)疾病，避免引起摔倒。特別是夜晚發(fā)病要即時(shí)就醫(yī)，不要等到第二天天亮才去醫(yī)院；即使癥狀進(jìn)展緩慢也有必要到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。