胡惠娟

65歲的譚大媽特別喜歡看電視劇，最近又追著一部熱播的電視劇天天看，都追劇追了快一個(gè)月了，這段時(shí)間看電視時(shí)總覺(jué)得畫(huà)面模糊不清，好像眼睛上有東西，擦又擦不掉。老伴張大伯就說(shuō)她，你這樣每天看好幾集電視，眼睛得不到休息肯定對(duì)視力有影響啊。譚大媽聽(tīng)了老伴的話，忍痛割?lèi)?ài)每天把看電視的時(shí)間減少了一半，可是還是覺(jué)得眼睛越來(lái)越模糊，有時(shí)候抬頭看天空時(shí)都覺(jué)得自己眼前有斑點(diǎn)，而且越來(lái)越嚴(yán)重了。

糖尿病可引起全身多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥

在老伴的陪同下來(lái)到了醫(yī)院眼科，接診的醫(yī)生給譚大媽做了全面的視力及眼底檢查，又詢問(wèn)了病史。原來(lái)譚大媽患糖尿病有8年左右，一直服用藥物降糖，但是血糖還是會(huì)時(shí)高時(shí)低的。醫(yī)生又讓大媽去驗(yàn)了血糖，驗(yàn)出來(lái)果然比正常值高很多。譚大媽又說(shuō)最近好像也時(shí)常會(huì)覺(jué)得渾身沒(méi)力氣，有時(shí)候還會(huì)心慌胸悶。所以譚大媽不單單只是眼科的疾病，而是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)病，是糖尿病最嚴(yán)重最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，需要內(nèi)分泌科的醫(yī)生會(huì)診綜合治療。否則可進(jìn)一步引起各種眼部并發(fā)癥，一旦至晚期失明，很難復(fù)明。

醫(yī)生說(shuō)糖尿病是全身代謝性疾病，可引起全身多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，心腦、腎、神經(jīng)等，眼部并發(fā)癥是其中之一。糖尿病可引起的眼部并發(fā)癥主要有角膜炎、前葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光異常及視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變因素

糖尿病引起眼睛并發(fā)癥的因素，諸多因素中病程至關(guān)重要。

國(guó)際糖尿病研究所研究表明：25%2型糖尿病患者在診斷時(shí)可發(fā)現(xiàn)早期眼底病變，視網(wǎng)膜病變患病率每年大約增加8%；8年病程后，視網(wǎng)膜病變占所有病例的50%；20年后，幾乎100%的患者實(shí)際上都能查出視網(wǎng)膜病變。

期別視網(wǎng)膜病變

單純型

糖尿病眼部并發(fā)癥有以下幾種危害

黃斑病變?cè)狐S斑區(qū)是眼內(nèi)中心部位視物最敏感的部位，只有1.5毫米大小，人們閱讀，辨色，做精細(xì)工作全仰仗此區(qū)。在糖尿病視網(wǎng)膜病變中，約有9% ～10%有不同程度的黃斑病變，如進(jìn)入增殖期，則70%可見(jiàn)黃斑病變。黃斑區(qū)一有病變，必然會(huì)影響視力。

視神經(jīng)萎縮院當(dāng)糖尿病至晚期，視神經(jīng)的血液供應(yīng)受到影響，嚴(yán)重影響視力，視神經(jīng)一旦發(fā)生萎縮，很難恢復(fù)。

玻璃體出血和視網(wǎng)膜前出血：眼內(nèi)新生血管出血量大的話，則出血不僅至視網(wǎng)膜內(nèi)，還會(huì)至玻璃體內(nèi)，引起玻璃體出血。這種突發(fā)的視力變化使患者往往不知所措，對(duì)精神打擊極大。

牽拉性視網(wǎng)膜脫離：這是晚期并發(fā)癥，時(shí)間久而且不可逆，嚴(yán)重可致失明。

新生血管性青光眼：這是晚期并發(fā)癥，很難用藥物或手術(shù)控制，患者不但完全失明，而且疼痛難忍，是并發(fā)癥中令人頭痛的問(wèn)題。

并發(fā)性白內(nèi)障院與老年性白內(nèi)障不同，手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后視力改善遠(yuǎn)不如一般老年性白內(nèi)障，而且白內(nèi)障摘出后發(fā)生新生血管性青光眼的概率要大得多。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療

藥物治療院糖尿病是個(gè)終身性疾病，藥物不能根治此病，但能減緩或控制其發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變也是如此。嚴(yán)格控制血糖，可延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，但并不能完全幸免不患視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上時(shí)，必須進(jìn)行眼部的治療。

主要藥物：

（1）抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、潘生丁等；

（2）胰激肽原酶；

（3）羥苯磺酸鈣。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療適用于較重的Ⅲ期和增殖期的患者和黃斑水腫的治療。激光治療可破壞對(duì)眼產(chǎn)生不利后果的血管閉塞區(qū)，使眼內(nèi)病變穩(wěn)定，已成為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常規(guī)手段。

糖尿病發(fā)展至晚期，可引起眼內(nèi)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時(shí)，只能通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)后大多患者仍處于低視力，因此在適當(dāng)時(shí)期采用激光治療，阻止病變進(jìn)展至晚期，這才是上策。

糖尿病患者?？囱劭圃珙A(yù)防

糖尿病人眼病的患病率很高，一定要早起預(yù)防，平時(shí)盡量少看電視，少盯電腦，在光線暗的地方不要看書(shū)寫(xiě)字，保護(hù)好自己的眼睛，以免造成失明的危險(xiǎn)。糖尿病患者自確診之日起，不僅應(yīng)把自己置入內(nèi)分泌科醫(yī)師監(jiān)督之下，而且應(yīng)接受眼科專業(yè)醫(yī)師的檢查，定期就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

Ⅰ有微血管瘤并有小出血點(diǎn)

Ⅱ有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑

Ⅲ有白色“軟性滲出”或并有出血斑

增殖型

Ⅳ眼底有新生血管并可有玻璃體出血

Ⅴ眼底有新生血管和纖維增殖

Ⅵ眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離