姜定軍　蒲元平

陜西省鎮(zhèn)巴縣把解決群眾“看病難、看病貴”作為民生工程之首，堅(jiān)定不移地走“窮縣不窮醫(yī)改、小財(cái)政辦大衛(wèi)生”之路，不斷加大對(duì)醫(yī)改的投入。2012年，全縣財(cái)政累計(jì)投入醫(yī)改資金13152.5萬元，其中縣級(jí)配套資金達(dá)到5346.7萬元（2012年全縣地方財(cái)政收入任務(wù)數(shù)為7800萬元）。全年用于公立醫(yī)院改革資金2598.6萬元，縣級(jí)配套達(dá)到2221萬元。穩(wěn)定的財(cái)政投入及補(bǔ)償機(jī)制，保證了醫(yī)改的強(qiáng)力推行，讓公立醫(yī)院回歸了公益性。

保障兩個(gè)到位。

一是財(cái)政預(yù)算保障到位，解除了醫(yī)院、醫(yī)生的后顧之憂。從2011年9月1日起，將兩家縣級(jí)公立醫(yī)院由差額單位變?yōu)槿~單位，在職在編人員、退休人員工資、績(jī)效工資以及社會(huì)保障單位繳費(fèi)部分納入財(cái)政全額預(yù)算。財(cái)政對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、公共衛(wèi)生、緊急救治、對(duì)口支援等予以專項(xiàng)補(bǔ)助等。

二是基本醫(yī)療保障到位，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提升。全縣2012年投入基本醫(yī)療保障資金8843.8萬元，縣級(jí)配套資金達(dá)到2706.9萬元。按人均25元標(biāo)準(zhǔn)，投入全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金509萬元。投入安心工程等醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)資金825萬元。同時(shí)，將衛(wèi)生系統(tǒng)閑置資產(chǎn)處置收入全部用于安心工程建設(shè)，縣財(cái)政做到不擠占，不挪用，專賬管理，?？顚Ｓ?。

建立三項(xiàng)機(jī)制。

一是建立取消藥品加成補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照2011年醫(yī)院加成收入為基數(shù)，“取消多少，補(bǔ)償多少”，財(cái)政予以全額補(bǔ)助。2012年3月7日起，率先在兩家縣級(jí)公立醫(yī)院取消了藥品加成政策，一律實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”并零差率銷售，縣財(cái)政對(duì)取消藥品加成部分實(shí)行補(bǔ)償；縣域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”覆蓋率和縣級(jí)醫(yī)院使用統(tǒng)一招標(biāo)藥品均達(dá)100%。

二是建立公立醫(yī)院債務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。將醫(yī)院歷史債務(wù)通過清理，統(tǒng)一打包剝離，由政府按照“控制增量、消化存量，以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式逐年消化。將醫(yī)院當(dāng)年凈收益的30%或醫(yī)院醫(yī)療收入的10%作為債務(wù)償還資金（但不得低于醫(yī)院當(dāng)年應(yīng)償還債務(wù)總額），繳入縣財(cái)政設(shè)立醫(yī)院償債基金專戶；由醫(yī)院提出申請(qǐng)，并上報(bào)償債計(jì)劃表，財(cái)政部門審核后，由財(cái)政部門直接支付到債權(quán)人賬戶中，不得以現(xiàn)金償還債務(wù)；公立醫(yī)院結(jié)合各自債務(wù)償還期限、資金籌措等情況，制定償債計(jì)劃，區(qū)分輕重緩急，個(gè)人集資借款優(yōu)先償還，明確償債次序，分類逐步化解；按照核實(shí)認(rèn)定的債務(wù)，建立健全債務(wù)管理臺(tái)賬，做到“化解一筆、銷號(hào)一筆”；縣財(cái)政按償債的30%予以獎(jiǎng)補(bǔ)。2012年，兩家公立醫(yī)院累計(jì)償還債務(wù)達(dá)1150萬元，縣財(cái)政兌現(xiàn)債務(wù)償還獎(jiǎng)補(bǔ)資金344.8萬元。

三是建立醫(yī)改績(jī)效考核機(jī)制?？h財(cái)政會(huì)同縣衛(wèi)生行政部門研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革績(jī)效考核辦法，把醫(yī)院實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”管理、落實(shí)取消藥品加成政策、實(shí)行零差率銷售、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿意度等作為對(duì)醫(yī)院的主要量化考核指標(biāo)，并配合做好具體考核工作，考核結(jié)果作為安排補(bǔ)償資金的主要依據(jù)，充分發(fā)揮資金的使用效益。

規(guī)范四項(xiàng)管理。

一是規(guī)范財(cái)政預(yù)算管理。公立醫(yī)院所有收支必須納入部門預(yù)算管理，實(shí)行“核定收支，定項(xiàng)補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用”；按照“以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，保證重點(diǎn)，績(jī)效考評(píng)”的原則，編制年度收支預(yù)算，經(jīng)衛(wèi)生部門審核，報(bào)縣財(cái)政局批復(fù)后執(zhí)行；醫(yī)院每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié)。

二是規(guī)范財(cái)務(wù)總監(jiān)管理。由縣財(cái)政牽頭，出臺(tái)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)管理暫行辦法，縣政府授權(quán)縣財(cái)政局對(duì)縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別派駐一名財(cái)務(wù)總監(jiān)。財(cái)務(wù)總監(jiān)向醫(yī)院院長(zhǎng)和財(cái)政局負(fù)責(zé)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、成本核算控制和資產(chǎn)管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的管理和考核、參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、業(yè)務(wù)發(fā)展和基本建設(shè)投資等重大事項(xiàng)的決策，有權(quán)隨時(shí)調(diào)閱醫(yī)院所有賬簿和與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的資料并查詢有關(guān)情況，對(duì)違反財(cái)經(jīng)法規(guī)的決策行為及時(shí)提出糾正意見并有權(quán)直接向財(cái)政局報(bào)告。

三是規(guī)范債務(wù)管理。嚴(yán)格控制醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模，確需對(duì)外舉債的，由醫(yī)院提供借款項(xiàng)目可研報(bào)告及有關(guān)部門要求的其它資料，報(bào)縣財(cái)政、衛(wèi)生等部門審核通過，并提請(qǐng)縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)審定同意后執(zhí)行。嚴(yán)禁向個(gè)人或其它非銀行機(jī)構(gòu)融資和拆借資金，不得擅自委托轉(zhuǎn)貸款。

四是規(guī)范收支結(jié)余和基金管理。公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余不得分配，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，結(jié)余使用方案經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。醫(yī)院收支結(jié)余按40%提取醫(yī)院事業(yè)發(fā)展基金，30%提取償債基金，30%用于醫(yī)院職工獎(jiǎng)勵(lì)基金和職工福利基金。

鎮(zhèn)巴縣醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償管理機(jī)制的建立，極大地緩解了“看病難、看病貴”問題。實(shí)施醫(yī)改以來，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員收入、門診及住院人次“兩個(gè)增長(zhǎng)”，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、藥品價(jià)格、醫(yī)療糾紛“三個(gè)下降”，城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務(wù)水平、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員積極性“四個(gè)提高”的醫(yī)改目標(biāo)。山區(qū)群眾“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，預(yù)防在基層”，90%左右患者實(shí)現(xiàn)了在縣城內(nèi)就醫(yī)。

（作者單位：陜西省鎮(zhèn)巴縣財(cái)政局）

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