牛麗麗

動脈粥樣硬化是心腦血管最常見的疾病。研究證實，其發(fā)病與多種危險因素相關，其中血脂異常是導致動脈粥樣硬化的最主要危險因素之一。

那么什么是血脂異常呢？血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇異常，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低或甘油三酯（TG）偏高，3項中至少具備1項便可以稱為血脂異常。其中，LDL-C通常被稱為“壞膽固醇”，因為它可以導致動脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病及外周血管疾病發(fā)生。與之相反，HDL-C因為具有心腦血管保護作用，又被稱為“好膽固醇”。

好壞膽固醇，都得管

壞膽固醇偏高，便需要調(diào)脂，目前最常用的調(diào)脂藥是他汀類藥物，它們可以顯著減少壞膽固醇（事實上，他汀還有保護血管內(nèi)皮、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抗炎等優(yōu)點），在防止動脈粥樣硬化進展及冠心病的二級預防中可發(fā)揮重要作用。

只是壞膽固醇升高，自然可以用藥調(diào)脂，但如果好、壞膽固醇同時異常，好膽固醇需不需要管管呢？答案是需要，不過管起來頗有技巧。實踐顯示，即使壞膽固醇達標，而好膽固醇不達標的話，仍然存在著明顯的心血管疾病風險。研究發(fā)現(xiàn)，好膽固醇小于40 mg/dl（毫克/分升）時冠心病發(fā)生率明顯增高，提示其具有一定的抗動脈粥樣硬化作用。

“好心”未必有好報

不過在臨床研究中，有學者卻發(fā)現(xiàn)了一些矛盾現(xiàn)象：升高好膽固醇藥物并沒有使患者獲益。如口服膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白（CETP）抑制劑可以使患者的好膽固醇水平升高50%～60%、壞膽固醇水平降低15%～20%，看起來一舉兩得，但結果卻令人失望：患者動脈粥樣硬化斑塊依然在進展，心血管相關疾病的發(fā)生率和死亡率反而有所增加。其他研究也顯示，部分冠心病患者的血漿HDL水平并不降低（如人類CETP基因缺陷往往伴隨著好膽固醇水平升高），但其冠脈疾病的危險卻明顯增加。

這使人們開始反思，以升高好膽固醇為目標的干預措施是否合理？好膽固醇是否真有那么好？

研究發(fā)現(xiàn)，當好膽固醇含量高于100 mg/dl（毫克/分升）時，不僅造成好膽固醇的量變，更會引起質(zhì)變，直接影響好膽固醇的生理功能，尤其是抗動脈粥樣硬化功能。同時需要注意，我們檢測的好膽固醇，只能部分體現(xiàn)體內(nèi)高密度脂蛋白（HDL）含量，并不能真實準確反映HDL的功能，實際上，后者才是人體的“益友”。

好膽固醇低，無需特別用藥

當然，目前的調(diào)脂重點依然在壞膽固醇身上。針對好膽固醇偏低的情況，目前不主張使用單純提高好膽固醇的調(diào)脂藥物；而對于總膽固醇或壞膽固醇增高者，可選用他汀類藥物；貝特類藥物則常用于甘油三酯升高者。