饒枕流

摘要：醫(yī)療改革是廣大民眾普遍關(guān)心的問(wèn)題之一，解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，也是醫(yī)療改革的最終目的。其中實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)療，引入競(jìng)爭(zhēng)、引入市場(chǎng)機(jī)制、引入基于市場(chǎng)的新型監(jiān)管體制，形成良性醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制，有助于把全社會(huì)納入和諧運(yùn)行的軌道。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；競(jìng)爭(zhēng)；政府

一、 研究背景

近些年來(lái)，醫(yī)療改革逐步成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)焦點(diǎn)話題，且因?yàn)樯婕暗矫癖姷睦?，所以可以說(shuō)是備受關(guān)注?，F(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療狀況是不容樂(lè)觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務(wù)工作者不能很好地踐行為人民服務(wù)的理念等都是當(dāng)前面臨的重大問(wèn)題。在這樣的形式下，倡導(dǎo)醫(yī)療改革，提出應(yīng)對(duì)醫(yī)改困境的措施勢(shì)在必行。而且，我們也大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會(huì)，在這一理念的指導(dǎo)下，黨和國(guó)家政府推出了備受關(guān)注也備受爭(zhēng)議的新醫(yī)療體制改革方案。

二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求

醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識(shí)，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國(guó)情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問(wèn)題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到國(guó)家和民族的未來(lái)，同時(shí)還能有效推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學(xué)發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)有極其重要的意義，是構(gòu)建和諧社會(huì)的題中之義。

三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問(wèn)題

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，但是取得成就的同時(shí)，我們也要看到當(dāng)中的不足。當(dāng)前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問(wèn)題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴(kuò)大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領(lǐng)域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場(chǎng)價(jià)格過(guò)高，民眾買藥難；對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和管理不夠嚴(yán)格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；有待健全衛(wèi)生投入機(jī)制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過(guò)渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當(dāng)前國(guó)情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國(guó)城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢(shì)和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場(chǎng)化的運(yùn)作模式，市場(chǎng)占據(jù)主導(dǎo)地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒(méi)有，也沒(méi)有出入門檻，各種資本紛紛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場(chǎng)需求決定著新進(jìn)入資本的布局以及服務(wù)目標(biāo)。無(wú)論是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都逐步采用了企業(yè)化的運(yùn)作和管理模式，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、實(shí)行獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算方式。同時(shí)各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間也逐漸形成了全面競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，市場(chǎng)供求關(guān)系成為了決定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的關(guān)鍵因素。與供給層面的市場(chǎng)占據(jù)主導(dǎo)地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步演變成為了私人的消費(fèi)品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。

商業(yè)化和市場(chǎng)化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢(shì)。這樣的發(fā)展趨勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：一、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制發(fā)揮作用，提升整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提升整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量；二、各種民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，全面提升了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，有助于提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作者的積極性，推動(dòng)醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。

但不能忽視的是，商業(yè)化、市場(chǎng)化的發(fā)展走向其實(shí)是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導(dǎo)致了強(qiáng)調(diào)社會(huì)公平性的醫(yī)療服務(wù)和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾；疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。

四、對(duì)策：政府主導(dǎo)，充分引入競(jìng)爭(zhēng)、放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，合理調(diào)配醫(yī)療資源

根據(jù)完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)模型，市場(chǎng)的資源在完全競(jìng)爭(zhēng)條件下，會(huì)達(dá)到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場(chǎng)化。降低醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入門檻，開(kāi)放準(zhǔn)入機(jī)制，從政策上對(duì)進(jìn)入行業(yè)的資本予以相應(yīng)的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進(jìn)入，并通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)提升內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率、服務(wù)能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來(lái)提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種自發(fā)性、自動(dòng)性、自主性的經(jīng)濟(jì)，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和直接目的。在利益最大化目標(biāo)的引領(lǐng)下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會(huì)看得見(jiàn)的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責(zé)等對(duì)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行約束和制衡。因此，在未來(lái)的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級(jí)政府應(yīng)該作為主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革。在明確政府職責(zé)的前提下，重新構(gòu)建政府、市場(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益主體之間的關(guān)系。

根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容：“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。”可以看出，政府必定會(huì)在未來(lái)的醫(yī)療改革中扮演更為重要的角色。

解決貧困地區(qū)人群的看病難問(wèn)題將是新一輪醫(yī)療改革的重心，這離不開(kāi)政府的職能，政府在這一過(guò)程中必須加強(qiáng)監(jiān)督和管制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)的主體作用，達(dá)到資源調(diào)配目的，但是我國(guó)的國(guó)情決定社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中國(guó)家和政府也必須發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，才能保證國(guó)家社會(huì)的平穩(wěn)發(fā)展。根據(jù)目前的狀況來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療改革未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該以合理調(diào)配醫(yī)療資源為目標(biāo)，要改善目前城市和農(nóng)村之間醫(yī)療發(fā)展的不平衡狀況。因此，各地區(qū)各級(jí)政府聯(lián)合起來(lái)，充分利用各方面的醫(yī)療資源，做好調(diào)配工作，拉近城市和農(nóng)村之間的差距。

構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段相適應(yīng)的、公平有效的醫(yī)療服務(wù)體系，需進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)治理機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)供給籌資機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系監(jiān)管機(jī)制等多層次的改革，兼顧公平與效率，構(gòu)建適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、滿足人民群眾需求、有中國(guó)特色的醫(yī)療改革模式。（作者單位：武漢工程大學(xué)法商學(xué)院）