付小飛

摘 要： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始實(shí)施以來，至今已有十個(gè)年頭。在這十年間，該項(xiàng)制度的實(shí)施取得了極大的進(jìn)展，但仍在宣傳上、機(jī)制上存在問題。要讓該制度的實(shí)施可持續(xù)發(fā)展，可從加強(qiáng)宣傳力度、健全相關(guān)機(jī)制等方面加以改善。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 可持續(xù)發(fā)展 存在問題 建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集基金。從2003年起，我國開始實(shí)施這一制度，到2013年現(xiàn)在已有十年。在這十年中，該制度實(shí)施情況良好，在全國廣大農(nóng)民的積極參與下，該制度有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴等問題。但是，廣大農(nóng)民在得到了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠的同時(shí)，對(duì)于這一制度的可持續(xù)發(fā)展實(shí)施仍存有一些問題，我們需要找出解決的對(duì)策。

一、“新農(nóng)合”現(xiàn)階段存在的問題

1.宣傳問題

“新農(nóng)合”在實(shí)施的過程中，主要是解決農(nóng)民的醫(yī)療問題，廣大農(nóng)民也積極地參與進(jìn)來了，但是仍然有些人對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療知之甚少。一方面是由于在廣大農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，信息閉塞，農(nóng)民群眾文化水平較低，對(duì)于“新農(nóng)合”的報(bào)銷制度了解不多，甚至有的人對(duì)于其報(bào)銷制度根本不知情。有的人還認(rèn)為所謂的“新農(nóng)合”就是一種稅收制度，從而導(dǎo)致有的人對(duì)于該政策不信任。而對(duì)于已經(jīng)參與的農(nóng)民，也有新問題出現(xiàn)。他們認(rèn)為該制度的實(shí)施確實(shí)很好，但是對(duì)于該制度，又持有懷疑的態(tài)度，他們對(duì)于該項(xiàng)制度的可持續(xù)發(fā)展是半信半疑的。另一方面，也是體現(xiàn)出了農(nóng)民對(duì)于基層干部的不信任?；鶎痈刹块L期與農(nóng)民直接打交道，個(gè)別干部可能存在腐敗行為，農(nóng)民在生活中，對(duì)于這類干部說出的話就會(huì)抱有懷疑和不信任態(tài)度，覺得他們肯定是為他們自己的利益著想，或者是由于報(bào)銷制度在偏遠(yuǎn)地區(qū)存在一些不公平性現(xiàn)象，這些都為“新農(nóng)合”的宣傳帶來了負(fù)面效應(yīng)，導(dǎo)致宣傳工作不到位，農(nóng)民對(duì)于該制度認(rèn)識(shí)不夠。

2.機(jī)制不健全

關(guān)于機(jī)制不健全的問題，可以從以下幾方面說明。

首先，資金保障方面?！靶罗r(nóng)合”的一個(gè)發(fā)光點(diǎn)是它的籌資渠道是“采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集基金”。雖然這個(gè)制度是三方共同籌資，體現(xiàn)出其提供的保障，但在實(shí)施過程中還是出現(xiàn)了一些問題。例如，該制度沒有強(qiáng)制農(nóng)民參加，而是采取自愿的方法，這就使是否參與和該地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)情況聯(lián)系起來了。經(jīng)濟(jì)條件稍好的農(nóng)民，一般會(huì)購買商業(yè)保險(xiǎn)等，他們認(rèn)為沒有必要參加“新農(nóng)合”，這在很大程度上減少了該制度的籌資人群；經(jīng)濟(jì)條件中等的農(nóng)民，可能會(huì)選擇參保；經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)民，能夠解決自身的溫飽問題就十分滿意，沒有能力再承擔(dān)其他支出。還有一類特殊的人群，就是在外務(wù)工人員，他們長期在外打工，家鄉(xiāng)的“新農(nóng)合”“遠(yuǎn)水解不了近渴”，因而也放棄了這份保障，這又減少了該制度的籌資渠道。另外，“新農(nóng)合”雖是三方共同出資，但是一般是要等農(nóng)民和地方政府的資金到位之后，中央財(cái)政才會(huì)撥款，這就使得資金籌集的時(shí)間拖得比較長，尤其是如果地方政府的資金到位不足，就會(huì)使得農(nóng)民在看病后費(fèi)用不能及時(shí)得到報(bào)銷，從而使農(nóng)民對(duì)該項(xiàng)制度產(chǎn)生不信任的態(tài)度，最終極有可能會(huì)影響下一年度的資金籌集。

其次，設(shè)備方面。在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)療環(huán)境不管是軟件還是硬件都比較優(yōu)越，農(nóng)民有個(gè)小病完全可以到最近的衛(wèi)生所，這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境往往能夠讓農(nóng)民滿意。但是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生環(huán)境較差，設(shè)備陳舊，當(dāng)?shù)卣疀]有多余的資金用在醫(yī)療環(huán)境的改善上，農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的不滿意逐漸增加。除了一些年歲較大、行動(dòng)不便的老人，或是家庭情況十分貧困的農(nóng)民會(huì)選擇到村里的衛(wèi)生所看病，其他的人員一般都會(huì)選擇去醫(yī)療環(huán)境稍好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診。設(shè)備陳舊、缺少檢測(cè)、醫(yī)療設(shè)備不齊全，一旦有重大疫情出現(xiàn)，將會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)不及時(shí)、發(fā)現(xiàn)不及時(shí)的情況，后果將十分嚴(yán)重。

最后，報(bào)銷問題?！靶罗r(nóng)合”的出發(fā)點(diǎn)是解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。雖然在實(shí)施的過程中，取得了一些成效，但是對(duì)于報(bào)銷這一過程還是有許多問題的。例如，報(bào)銷范圍十分局限。“新農(nóng)合”制度主要是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，這就決定了新農(nóng)合主要是補(bǔ)償農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的，而門診、跌打損傷等不在范圍內(nèi)，報(bào)銷藥品種類偏少，這使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。[1]同時(shí)，即使門診費(fèi)用可以報(bào)銷，但是手續(xù)之繁瑣，也讓本身就對(duì)“新農(nóng)合”不是很了解的農(nóng)民更加困惑了。為了應(yīng)付這種情況，就有當(dāng)?shù)剞r(nóng)民以“掛床”的名義進(jìn)行所謂的住院治療，但是實(shí)際在醫(yī)院的“病人”少之又少，這就使得醫(yī)院的資源被大大浪費(fèi)了。

以上只是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了簡單的概括，還有一些問題就不一一列舉了。

二、促進(jìn)“新農(nóng)合”可持續(xù)發(fā)展的建議

1.加強(qiáng)“新農(nóng)合”制度的宣傳力度

農(nóng)村地區(qū)分布廣、人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，很大程度上制約了“新農(nóng)合”制度的實(shí)施。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民自愿參加的，這就需要社會(huì)各方面進(jìn)行引導(dǎo)，大力宣傳其意義，使廣大農(nóng)村居民深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?；鶎痈刹吭谛麄鞯倪^程中，也應(yīng)該因地制宜，采取多種方式進(jìn)行宣傳，讓農(nóng)村居民了解參與“新農(nóng)合”的利與弊，以滿足不同地區(qū)農(nóng)民的需求。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了的、由于疾病無錢醫(yī)治之后參加“新農(nóng)合”從而體驗(yàn)到了其優(yōu)越性的典型事例也可以適當(dāng)加以宣傳，使得該項(xiàng)制度的優(yōu)越性能夠讓更多人體驗(yàn)到，為他們所接受，自覺參加“新農(nóng)合”。在宣傳的過程中，貧困地區(qū)的基層干部應(yīng)從廣大農(nóng)民的利益出發(fā)，杜絕在宣傳中的一切不良行為，以便讓農(nóng)民對(duì)此建立起信任感，積極參加“新農(nóng)合”。

還可以通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，有針對(duì)性地宣傳典型事例，使廣大農(nóng)民能夠切實(shí)感受到該項(xiàng)制度的意義和好處，從而增強(qiáng)該項(xiàng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高農(nóng)民的參與積極性。

2.健全“新農(nóng)合”相關(guān)機(jī)制

第一，籌資方面。由于“新農(nóng)合”是三方面共同出資。農(nóng)民個(gè)人的資金，以往都是村干部上門宣傳，收取費(fèi)用。在加大了宣傳力度的同時(shí)，讓農(nóng)民更好地了解到該項(xiàng)制度的優(yōu)點(diǎn)，讓農(nóng)民自覺參與。例如，江西省自2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，江西省農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的態(tài)度由試點(diǎn)初期的懷疑、觀望轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)在的完全信任和積極參與。更加可喜的是，原來村干部收取農(nóng)民參合自繳費(fèi)用，都是上農(nóng)民家“收”，而現(xiàn)在則變成了農(nóng)民主動(dòng)到村干部家“繳”。從“收”到“繳”，反映出農(nóng)民心態(tài)上的徹底轉(zhuǎn)變。從以上事例可以看出，農(nóng)民參與的積極性正在不斷提高。解決了農(nóng)民自繳費(fèi)用的問題之后，當(dāng)?shù)卣哟箨P(guān)注力度，保證每年用于“新農(nóng)合”的資金及時(shí)到位，也可開辟更多的籌資渠道，例如企業(yè)捐贈(zèng)“新農(nóng)合”基金等。這樣多方一起努力，就可以不斷給該項(xiàng)制度的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。

第二，加快醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于廣大農(nóng)民來說是密不可分的場所，但由于存在設(shè)備陳舊、環(huán)境簡陋等問題，又是農(nóng)民患病后最不愿去的地方。政府部門在加大“新農(nóng)合”資金投入的同時(shí)，也應(yīng)該在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備上予以重視，強(qiáng)化其公益性，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要加大監(jiān)管力度，各地應(yīng)從本地的實(shí)際出發(fā)，從制度上加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一監(jiān)管。同時(shí)，要加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，特別是要重視縣鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源整合。[2]

第三，完善報(bào)銷制度。報(bào)銷制度是參與“新農(nóng)合”農(nóng)民最為關(guān)注的方面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧門診的。在這種補(bǔ)償模式下，由于發(fā)生重大疾病的幾率相對(duì)比較少，這也就使得大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療得不到保障。又由于各地對(duì)于“新農(nóng)合”的投入普遍較少，保證金有限，因此，許多地方政府對(duì)于該項(xiàng)制度的報(bào)銷制度往往會(huì)設(shè)定比較高的門檻，體現(xiàn)為起付線較高，而報(bào)銷比例較低，這樣就未能很好地緩解疾病給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。針對(duì)這一情況，在2012年6月12日，由江西省衛(wèi)生廳、發(fā)改委、財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)出的《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實(shí)施方案（試行）的通知》指出，從2013年開始，江西全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全部實(shí)施總額預(yù)付。在2012年12月底前，每個(gè)設(shè)區(qū)市均有不少于50%的縣（市、區(qū)）啟動(dòng)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)。根據(jù)這一方案規(guī)定，2013年開始，江西全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全部實(shí)施總額預(yù)付，積極探索市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付方式改革。這一方案的實(shí)施，可以有效緩解農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)困難而不能得到有效治療的難題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的十年間，對(duì)于改善農(nóng)民的健康水平，解決農(nóng)民看病難、看病貴等問題上取得了較好的成效。如何讓這一制度可持續(xù)發(fā)展，更好地為農(nóng)民服務(wù)，將會(huì)是一直要研究的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]石琬如.促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的方法探索——以安徽省銅陵縣為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2010（7）.

[2]代英姿.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對(duì)策——以遼寧地區(qū)家庭為樣本[J].社會(huì)科學(xué)輯刊，2010（4）.