魏開敏
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,5年、10年和20年后的發(fā)生率分別230%、60%和90%。,糖尿病神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為雙下肢和部分軀干的麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?,以及感覺過敏、襪套或手套樣改變等未梢神經(jīng)損害癥狀,其中半數(shù)患者出現(xiàn)痛性神經(jīng)病變癥狀,呈燒灼樣、電擊樣、針刺樣疼痛,多在夜間、過度疲勞和興奮時(shí)發(fā)作,令患者痛苦不安,緊張或恐懼,降低生活質(zhì)量。目前尚缺乏針對(duì)痛性糖尿病神經(jīng)病變的特效療法,加之多種機(jī)制參與了該病變的發(fā)生,因而需要采取控制血糖,減輕疼痛、生活調(diào)理和心理治療等綜合措施,“多管齊下”才能取得較為滿意的效。
一,控制血糖
高血糖是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的主要原因,它可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡,抑制細(xì)胞生長(zhǎng),從而誘發(fā)或加重糖尿病神經(jīng)病變。研究表明,積極控制血糖則能夠延緩糖尿病神經(jīng)病變,降糖藥物如二甲雙胍,噻唑烷二酮及胰島素等,不僅可以有效控制高血糖,還大多兼具對(duì)神經(jīng)細(xì)胞或血管的保護(hù)作用。所以,痛性糖尿病神經(jīng)病變患者務(wù)必要在飲食、運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜降糖藥或胰島素治療,以降低血糖,從根本上延緩及阻止神經(jīng)病變,減輕疼痛癥狀。
二、緩解疼痛
痛性糖尿病神經(jīng)病變的最主要癥狀是發(fā)作性疼痛,也是患者最感不適和痛苦的表現(xiàn),因而緩解疼痛也是最重要的治療措施之一。緩解疼痛的方法很多,包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等,以藥物治療為主。以往多用卡馬西平,近年來多為加巴噴丁或普瑞巴林所替代,這兩種藥物鈣通道調(diào)控劑,通過減少神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸的釋放,調(diào)節(jié)疼痛信號(hào),從而能夠減輕和改善疼痛,并能夠提高睡眠質(zhì)量。加巴噴丁首次用藥劑量為300mg,以后每日增加300mg可達(dá)2400~3600mg,均為每日3次口服。普瑞巴林的用法較為簡(jiǎn)單,每日300mg,每日3次口服。
三、生滔調(diào)理
對(duì)痛性糖尿病神經(jīng)病變患者來說,加強(qiáng)生活調(diào)理十分重要,不僅提高生活質(zhì)量,而且有助于減輕疼痛和減少發(fā)作。生活調(diào)理的要點(diǎn)有三:一是按時(shí)就寢,保證足夠睡眠,避免因疲勞而致疼痛發(fā)作。二是飲食要清淡、易消化,烹調(diào)時(shí)盡量少放鹽,動(dòng)物脂肪要加以限制,并要少吃刺激性的食物,而應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果,這樣可以減少便秘的發(fā)生,防止因便秘誘發(fā)疼痛發(fā)作,三是參加適宜體育活動(dòng),如步行,慢跑,游泳、太極拳等,每周不少于3次。體育運(yùn)動(dòng)既可以增強(qiáng)體質(zhì),降低血糖,又可以通過轉(zhuǎn)移視線、放松心情而避免情緒緊張或激動(dòng),從而有助于緩解病情,減少疼痛發(fā)作次數(shù)。
四、心理治療
痛性糖尿病神經(jīng)病變的疼痛常常在夜間發(fā)作,令人難以入睡,長(zhǎng)期睡眠困難不僅使人感到疲勞、乏力和注意力不集中,而且容易引起人煩躁不安、精神恍惚和焦慮,還會(huì)使人產(chǎn)生抑郁情緒,甚至有自殺念頭。所以,痛性糖尿病神經(jīng)病變患者應(yīng)注意加強(qiáng)心理調(diào)節(jié),以使自己保持樂觀情緒,增強(qiáng)治療信心。如果出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒,應(yīng)去看心理醫(yī)生,必要時(shí)服用抗焦慮抑郁藥物,如阿米替林、度洛西江、文拉法辛膠囊及帕羅西汀等。專家指出,抗焦慮抑郁藥物不僅能夠克服心理障礙,還可明顯減輕患者疼痛,一舉兩得。