姚宏敏

【摘要】目的對如何治療婦產(chǎn)科失血性休克的綜合治療方案進(jìn)行探討。方法回顧性分析2009年4月——2012年12月間我院收錄的84例失血性休克病患，并對臨床治療要點進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果所有調(diào)查病患在進(jìn)行急診手術(shù)的同時都能良好地配合抗休克治療。通過有效的救治和后期的高質(zhì)量護(hù)理，全部84例患者均痊愈出院。結(jié)論能否成功地對婦產(chǎn)科失血性休克患者實施有效救治的關(guān)鍵是在急診手術(shù)前為患者搭建有效的靜脈通路，以及在急診手術(shù)的過程中對病患的尿量變化和生命體征進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的觀察，積極配合手術(shù)醫(yī)師，從而減少手術(shù)時間。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；失血性休克；治療方案

臨床中休克一般是由機(jī)體的有效循環(huán)供血量嚴(yán)重不足引起的。病理變化的主要變現(xiàn)形式為急性微循環(huán)障礙及神經(jīng)體液因子失調(diào)，以至于導(dǎo)致細(xì)胞損害、代謝異常、組織灌注不足和缺血缺氧。婦產(chǎn)科休克具有一定的特殊性，它是指僅僅發(fā)生在孕產(chǎn)婦中的休克，與分娩和妊娠有著較為直接的發(fā)生關(guān)系。由失血過多引起的產(chǎn)婦低血量休克是婦產(chǎn)科休克中較為常見的一種休克。產(chǎn)后出血型休克是婦產(chǎn)科中的一種急性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致許多孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍?zhǔn)住＜皶r有效實施診斷和搶救才是保證孕產(chǎn)婦安安全的關(guān)鍵。回顧性分析2009年4月——2012年12月間我院84例失血性休克病患，結(jié)果報告如下。

1一般資料

我院在2009年4月——2012年12月間共收錄≥30周產(chǎn)婦546例，產(chǎn)科失血性休克84例嗎，占總數(shù)的6.5%。在醫(yī)院內(nèi)分娩失血性休克17列，占總分娩人數(shù)的0.2%（17/8422），在醫(yī)院外部進(jìn)行分娩然后轉(zhuǎn)入住院的31例，這其中有陰道分娩的30例，都為自行在家中分娩或者非法接生，在社區(qū)診所內(nèi)有1例剖宮產(chǎn)。在84例孕產(chǎn)婦中，孕育周期為（30±2）周-（42±3）周，平均年齡為28.6歲，初產(chǎn)婦15例，陰道分娩33例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，剖宮產(chǎn)11例。

2臨床表現(xiàn)形式

2.1血壓收縮壓低于正常值的20%，脈壓<20mmHg可診斷確定為休克。

2.2皮膚粘膜逐漸向發(fā)紺、蒼白、濕冷轉(zhuǎn)變。

2.3脈率脈率紊亂常預(yù)示著患者血壓即將下降，失代償后發(fā)展為速、細(xì)、弱，直至觸及不清。

2.4精神狀態(tài)在休克前期患者精神狀態(tài)表現(xiàn)為煩躁、口渴、亢奮，失代償后意識模糊，表情轉(zhuǎn)為淡漠，直至昏迷。

2.5呼吸困難休克時患者常常伴有呼吸困難，這時候應(yīng)注意ARDS并發(fā)。

2.6尿量逐步由少尿到無尿，應(yīng)該注意比重的變化。

2.7進(jìn)行輔助監(jiān)測在醫(yī)院條件允許的情況下可以進(jìn)行下列特殊監(jiān)測以輔助臨床監(jiān)測：

2.7.1動脈的血氣分析。

2.7.2實驗室檢查彌散性血管內(nèi)凝血標(biāo)準(zhǔn)：血小板計數(shù)低于100×109/L，纖維蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原時間較正常時間延長3秒以上，副凝試驗陽性（3P）等均可確診。

2.7.3血、腎功能、肝、尿常規(guī)、電解質(zhì)水平。

2.7.4動脈血乳酸鹽測定可以對無氧代謝情況進(jìn)行直接反映。正常值為l-2mmol/L。

2.7.5中心靜脈壓（CVP）動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)補液，正常值為5-l0cmH2O。

2.7.6肺動脈楔壓（PCWP）對肺循環(huán)阻力情況進(jìn)行監(jiān)測，僅僅是針對嚴(yán)重休克病人的搶救。正常值為6-15mmHg。

3方法

盡早的發(fā)現(xiàn)和及時有效的護(hù)理是搶救休克患者的關(guān)鍵，基本步驟包括抗休克治療措施和防止由休克引起的一些列并發(fā)癥以及針對病因的有效治療。

3.1同時進(jìn)行緊急處理和搶救首先迅速為患者監(jiān)理有效的靜脈通道，及時輸血是抗休克的關(guān)鍵；然后對患者血量進(jìn)行擴(kuò)充，本著先晶后膠，先快后慢的原則適時的對患者進(jìn)行輸血。晶體液可有效對休克復(fù)蘇進(jìn)行彌補。在起始時間內(nèi)迅速對患者進(jìn)行1000-2000ml的平衡液或生理鹽水的輸入，如果此時患者血壓恢復(fù)正常，說明患者此時的失血量不多。如果失血量太多時，此種方法則不能對循環(huán)容量進(jìn)行有效的維持，則應(yīng)改換輸入濃縮紅細(xì)胞或新鮮全血（Hb60g/L，HCT<25%時才需輸血）。在對患者進(jìn)行超過1000ml的濃縮紅細(xì)胞輸入后，應(yīng)對其凝血指標(biāo)進(jìn)行檢查。發(fā)生DIC時應(yīng)輸入其他凝血物質(zhì)及新鮮冰凍血漿。低分子羥乙基淀粉、右旋糖酐等血漿增量劑可有效對體滲透壓進(jìn)行維持，用量因該≤1000ml。擴(kuò)容量應(yīng)為估計失血量的2-3倍。最后對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，仔細(xì)查找患者病史，找出患者的出血原因并進(jìn)行止血，確保其呼吸順暢，必要時可進(jìn)行氣管切開或者氣管插管輔助吸氧。

3.2酸中毒糾正補充血量可有效的糾正酸中毒，從而恢復(fù)組織的灌流。根據(jù)患者的動脈血氣情況適量的使用堿性緩沖液，對復(fù)蘇效果較差的病人極佳。

3.3增強血管活性一般使用血管擴(kuò)張藥多巴胺20mg與5%的葡萄糖液混合200-300ml進(jìn)行靜脈滴注，始速控制在15-20滴/分，視患者情況對滴速進(jìn)行調(diào)整。

3.4增強心肺功能患者在休克時心肺功能都會有不同程度的衰減，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心衰，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者病情使用強心藥去乙酰毛花苷0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射。

3.5嚴(yán)重休克對于這類患者一般使用皮質(zhì)類固醇地塞米松，取l-3mg/kg加入5%葡萄糖中進(jìn)行混合靜脈滴注。24小時內(nèi)不得超過2次。

3.6抗感染類用藥對產(chǎn)科休克患者腎毒性類抗生素應(yīng)該慎用。

3.7感染性休克臨床中也被稱為中毒性休克或敗血癥性休克，可誘發(fā)多種急性癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為冷休克（低排高阻型）和暖休克（高排低阻型）這兩類。常規(guī)的治療方案是體位治療配合抗生素以及補液治療。

3.7.1體位治療使患者處于半臥位，做好保暖，休息靜養(yǎng)，吸氧，保持呼吸道通暢、清潔，運用物理降溫法控制患者的高熱。

3.7.2抗生素在將血和分泌物取樣培養(yǎng)后馬上使用高效、通過靜脈途徑給予且量足和廣譜類抗生素。我們在臨床上經(jīng)常采用的是碳青霉烯類抗生素泰能，它能基本覆蓋致病菌，待致病菌和藥物敏感試驗檢測結(jié)果出來后，盡快轉(zhuǎn)為針對性抗生素治療，以減少耐藥菌的發(fā)生及限制抗感染費用。早期應(yīng)用抗生素有效控制患者的病死率。盡量不選用對腎功能有損害的藥物，同時也要注意抗生素的過敏反應(yīng)或其他毒副反應(yīng)，避免發(fā)生二重感染。

3.7.3液補治療感染性休克時患者會出現(xiàn)靜脈內(nèi)血液淤滯、血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象，從而導(dǎo)致輸注液體也會滲漏至組織間，所以，選擇液體種類時應(yīng)注意：補充葡萄糖溶液，滿足機(jī)體的能量代謝需要；補充電解質(zhì)溶液，維持機(jī)體電解質(zhì)和酸堿狀態(tài)正常以及適當(dāng)補充膠體液。當(dāng)患者的四肢逐漸溫暖，皮膚紫紺消退，尿量增加（≥30Ml/h）時，脈搏逐漸變得有力，每分鐘速率<100次，收縮壓維持在90mmHg以上，脈壓差大于30mmHg時，說明補液治療較為適宜。

4結(jié)果

所有調(diào)查病患在進(jìn)行急診手術(shù)的同時都能良好的配合抗休克治療。通過有效的救治和后期的高質(zhì)量護(hù)理，全部84例患者均痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉梅，袁春桃.產(chǎn)科失血性休克液體復(fù)蘇64例報告[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2004，24（4）：398-400.

[2]劉慧.產(chǎn)科休克的治療方案[J].中外健康文摘，2010，07（19）：79-80.

[3]朱迪.40例婦產(chǎn)科失血性休克出血未控前限制性液體復(fù)蘇的臨床研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012（z2）：120.