葉曉爍?吳宙光?王建堯

【摘要】 目的 分析膽道閉鎖腹腔鏡Kasai術(shù)后早期并發(fā)癥及臨床療效。方法 35例膽道閉鎖患兒， 均予以腹腔鏡Kasai術(shù)治療， 觀察治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 35例患兒中31例發(fā)生早期膽管炎， 1例膽瘺， 1例腹壁切口裂開， 經(jīng)過臨床積極治療均治愈或緩解， 無死亡病例， 35例患兒均平穩(wěn)出院。結(jié)論 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術(shù)的患兒術(shù)后早期并發(fā)癥主要為膽管炎， 需要臨床醫(yī)生積極給予治療， 減少由于膽管炎對(duì)患兒產(chǎn)生的影響。使用腹腔鏡進(jìn)行Kasai， 具有較高的安全性， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽道閉鎖；Kasai術(shù)；早期并發(fā)癥；生存率；治療方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.074

膽道閉鎖屬于進(jìn)展性炎癥疾病[1]， 是引起新生兒和嬰幼兒梗阻性黃疸的一個(gè)主要原因， 且患兒會(huì)出現(xiàn)有進(jìn)行性的肝內(nèi)外膽管炎及肝纖維化， 若不及時(shí)治療可導(dǎo)致肝硬化， 甚至肝衰竭的發(fā)生， 嚴(yán)重影響患者生命健康。本次研究按照一定要求選取本院2012年1月～2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究的對(duì)象， 均予以腹腔鏡Kasai術(shù)治療， 觀察治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究對(duì)象， 臨床表現(xiàn)均為黃疸和大便呈陶土色， 經(jīng)B超、生化檢驗(yàn)以及手術(shù)探查均確診為Ⅲ型膽道閉鎖。其中男9例， 女26例；平均日齡（70.35±18.72）d；平均手術(shù)日齡（68.57±18.59）d；術(shù)前總膽紅素（168.17±56.02）μmol/L。

1. 2 方法 患兒均采取腹腔鏡Kasai手術(shù)治療， 采用縫線懸吊法充分顯露肝門部， 腹腔鏡下切除膽囊， 游離和切除肝門纖維塊， 直至黃色膽汁樣液體溢出；擴(kuò)大臍部切口， 取出切除的膽囊和肝門纖維塊， 提出空腸， 離斷后行空腸-空腸段側(cè)吻合， 食物支腸管約15 cm， 膽支腸管長約30 cm， 膽支腸管末端封閉， 吻合好的腸管送至腹腔， 重建氣腹， 將膽支腸管提至肝門部；切開肝支空腸的對(duì)系膜側(cè)腸壁， 實(shí)施肝門-空腸吻合；吻合結(jié)束后拆除懸吊的縫線。術(shù)后常規(guī)使用抗生素防治感染， 使用激素、熊去氧膽酸消炎利膽。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察膽道閉鎖患兒術(shù)后早期并發(fā)癥（膽管炎等）發(fā)生情況并隨訪后生存情況：并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不能解釋的發(fā)熱， 皮膚鞏膜的黃染加重或退而復(fù)現(xiàn)；有大便顏色淺或陶土色；有血清膽紅素升高， 直接膽紅素升高和總膽紅素升高， 其中以直接膽紅素升高為主；有C反應(yīng)蛋白升高或伴有血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高和白細(xì)胞升高。

2 結(jié)果

35例患兒中31例發(fā)生早期膽管炎， 1例膽瘺和1例腹壁切口裂開， 并發(fā)癥經(jīng)過臨床積極治療均治愈或緩解， 無死亡病例， 35例患兒均平穩(wěn)出院。

3 討論

膽道閉鎖是一種與免疫反應(yīng)介導(dǎo)相關(guān)的進(jìn)展性炎性疾病， 主要發(fā)生于胎兒期或者新生兒早期， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝內(nèi)和肝外膽管進(jìn)行性炎癥和膽道完全或部分纖維性閉鎖[2]。膽道閉鎖可導(dǎo)致膽汁淤積和膽汁性肝硬化的發(fā)生， 故膽道閉鎖也屬于小兒外科較為常見的一種肝膽系統(tǒng)疾病。

目前手術(shù)是對(duì)膽道閉鎖治療的唯一方法， 包括膽總管（肝管）空腸吻合手術(shù)、膽囊十二指腸吻合手術(shù)、Kasai手術(shù)等， 且發(fā)展出各種改良的手術(shù)方式[3]。

Kasai術(shù)是治療膽道閉鎖的首選外科治療方法， 該方法能夠極大地改善膽道閉鎖患兒的預(yù)后情況。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)， 自1959年采用Kasai術(shù)治療肝內(nèi)型膽道閉鎖以來， 患兒2年生存率可達(dá)約60%[4， 5]。Kasai手術(shù)盡管能夠解除肝外達(dá)到的機(jī)械性梗阻， 但在手術(shù)后會(huì)有較多的并發(fā)癥。腹腔鏡進(jìn)行Kasai手術(shù)具有較大的優(yōu)勢(shì)， 其可以保證手術(shù)視野的清晰， 且具有一定的放大作用， 可以更好地暴露手術(shù)視野， 進(jìn)而進(jìn)行更精細(xì)的操作， 尤其對(duì)肝門部纖維塊的處理可以更細(xì)致。且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小， 患兒疼痛感較輕微， 可早期恢復(fù)進(jìn)食和活動(dòng)， 有助于患兒的早期恢復(fù)。

膽管炎多是由于術(shù)后的逆行化感染， 原因包括腸道的微生物遷移和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張， 腸內(nèi)壓力及膽汁局限引流以及術(shù)后的腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)制， 均可能會(huì)導(dǎo)致膽管炎的發(fā)生。膽管炎發(fā)生時(shí)患兒可能會(huì)表現(xiàn)為術(shù)后無原因的高熱、腹脹、皮膚鞏膜的黃疸加深和大小便顏色改變、血清膽紅素升高、白細(xì)胞升高等， 使用 B超檢查可以觀察到肝內(nèi)膽管壁的增厚和粗糙[6-8]。而膽管炎發(fā)生的次數(shù)越多且程度越嚴(yán)重， 越容易導(dǎo)致手術(shù)后的膽汁引流受阻， 使肝臟的纖維化程度越嚴(yán)重， 降低患兒的生存率。膽道閉鎖手術(shù)后膽管炎的治療主要包括手術(shù)后的抗感染、給予糖皮質(zhì)激素和利膽退黃藥物， 以減輕患兒的炎癥反應(yīng)及組織水腫情況， 并進(jìn)行飲食干預(yù)， 可以禁食或減少飲食。術(shù)后可進(jìn)行預(yù)防感染， 給予頭孢菌素注射1～2周后， 再交替口服使用新霉素及復(fù)方磺胺甲基異惡唑6～12個(gè)月， 同時(shí)手術(shù)后聯(lián)合使用激素及熊去氧膽酸等， 以增加膽汁流量， 也可以預(yù)防膽管炎。

綜上所述， 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術(shù)的患兒術(shù)后早期并發(fā)癥主要為膽管炎， 需要臨床醫(yī)生積極給予治療， 減少由于膽管炎對(duì)患兒產(chǎn)生的影響。使用腹腔鏡進(jìn)行Kasai， 具有較高的安全性， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈文俊， 宋再， 趙瑞， 等.膽道閉鎖Kasai術(shù)后早期并發(fā)癥的分析.中華小兒外科雜志， 2011， 32（5）：342-346.

[2] 孫旭， 李龍， 葉茂， 等.腹腔鏡與開放Kasai手術(shù)治療Ⅲ型膽道閉鎖療效的前瞻性對(duì)比研究.中華小兒外科雜志， 2013， 34（1）：22-25.

[3] 林海偉.膽道閉鎖Kasai手術(shù)近中期療效及部分影響因素分析. 貴陽醫(yī)學(xué)院， 2012.

[4] 隋曉軍， 朱志軍， 孫麗瑩， 等. Kasai手術(shù)對(duì)活體肝移植治療兒童膽道閉鎖的影響.中華小兒外科雜志， 2014， 35（5）：353-357.

[5] 劉丹丹， 張輝， 詹江華， 等.膽道閉鎖Kasai術(shù)后膽管改變與膽管炎發(fā)生關(guān)系研究進(jìn)展.中華小兒外科雜志， 2014， 35（12）：952-955.

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[7] 張現(xiàn)偉.膽道閉鎖Kasai術(shù)后早期膽管炎的臨床觀察與肝腸吻合口愈合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.首都醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[8] 黃霞， 李炳， 陳為兵.膽道閉鎖行Kasai手術(shù)患兒的觀察及護(hù)理. 山西醫(yī)藥雜志月刊， 2012（2）：107-108.

[收稿日期：2016-03-07]