尹毅
因?yàn)楣晒穷^壞死而不得不進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者越來(lái)越多了。善待關(guān)節(jié),善待股骨頭,在一點(diǎn)一滴之間。
病因——血液供應(yīng)受阻是主因
中醫(yī)把股骨頭壞死稱(chēng)為骨蝕,由風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難,全身消瘦、面黃、陽(yáng)痿、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。
股骨頭壞死的病因有60多種,比較復(fù)雜,難以全面系統(tǒng)地分類(lèi),這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見(jiàn)的致病因素,雖然病因不同,但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血,比較一致公認(rèn)的理論是血液供應(yīng)受阻。
創(chuàng)傷導(dǎo)致。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。
激素藥物導(dǎo)致。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等,而長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物,導(dǎo)致激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病,此外,激素使用的種類(lèi)、劑型、給藥途徑也與股骨頭壞死密切相關(guān)。
酒精刺激。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中,慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素。酒精在體內(nèi)的蓄積,導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害,造成了血液粘稠度的增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨壞死。
骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。
扁平髖。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮,行50米左右疼痛逐漸加重,功能受限等。
骨髓異常增生。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。
骨結(jié)核合并。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性,午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
手術(shù)后。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。
自我檢查手段多
在就醫(yī)以前,患者可以通過(guò)多個(gè)手段,自我檢查是否有股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn),一旦有以下任一癥狀,建議及時(shí)到醫(yī)院確診。
髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。
髖關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、活動(dòng)受限,抬腿不靈活,早期出現(xiàn)的癥狀是盤(pán)腿或向外撇腿以及下蹲困難。
跛行,即走起路來(lái)患肢不敢用力負(fù)重,象踮腳樣走路。
骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后,又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動(dòng)后加重,有時(shí)為休息痛,疼痛多為針刺樣或酸痛,并出現(xiàn)上述反應(yīng)。
長(zhǎng)期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛,多為隱痛、鈍痛,常位于腹股溝,活動(dòng)時(shí) 明顯,休息后減輕。
寒濕,天氣寒冷時(shí),髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重,功能受限。
炎癥,感冒發(fā)燒時(shí),血沉加快,白血球升高,患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。
預(yù)防——點(diǎn)點(diǎn)滴滴防大病
1、加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí),避免髖關(guān)節(jié)損傷。
2、 走路時(shí)要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。
3、 在體育運(yùn)動(dòng)之前,要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時(shí),要避免髖部扭傷,盡量不要干過(guò)重的活。
5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過(guò)多行走,以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。
6、 在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類(lèi)藥物。
7、 盡量不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。
8、對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進(jìn)股骨頸愈合,增加頭部血運(yùn),防止骨壞死,術(shù)后應(yīng)定期隨訪,適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑,預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。
9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí),要掌握短期適量的原則,并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等,切勿不聽(tīng)醫(yī)囑自作主張,濫用激素類(lèi)藥物。
10、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環(huán)境,清除酒精的化學(xué)毒性,防止組織吸收。
11、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件,確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。
飲食上應(yīng)做到:不吃辣椒,避免肥膩的肉類(lèi),高糖高蛋白的攝入,低鹽量的攝入,不過(guò)量飲酒吸煙,不吃激素類(lèi)藥物嚴(yán)禁服用止痛藥,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽(yáng),防止負(fù)重,經(jīng)?;顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。
飲食也能防壞死
不吃辣椒,避免肥膩的肉類(lèi),高糖高蛋白的攝入,低鹽量的攝入,不過(guò)量飲酒吸煙,不吃激素類(lèi)藥物嚴(yán)禁服用止痛藥,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽(yáng),防止負(fù)重,經(jīng)?;顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。
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股骨頭壞死
股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損,引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head ,ONFH)又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死(avascularnecrosis ,AVN),是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi),前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起,后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用及酗酒。